虹膜恢復器輔助玻璃酸鈉房角分離聯合白內障超聲乳化摘除治療急性閉角型青光眼療效分析

單飛，王麗娟，楊青，左興

(江西省高安市人民醫院眼科，宜春 330800)

白內障、閉角型青光眼均是眼科常見的疾病，主要是在中老年人群中出現[1]。患者在白內障膨脹期，會使得房角急性關閉，引發急性閉角型青光眼[2]。急性閉角型青光眼的發生，會對患者的視力水平造成影響，降低其生活質量，因此，加強患者的有效治療干預十分必要。目前，臨床主要是采用手術的方式為患者治療，包括小梁切除術、超聲乳化白內障吸除術、玻璃酸鈉房角分離術等，不同手術方式治療，其治療的效果和安全性有著一定的差異性。本研究主要對虹膜恢復器輔助玻璃酸鈉房角分離聯合白內障超聲乳化摘除治療急性閉角型青光眼療效作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月-2020年1月60例急性閉角型青光眼患者，以簡單隨機化法分組，每組30例。實驗組中，男17例，女13例；年齡59歲-73 歲，均值（68.56±3.41）歲；Shaffer分類法進行房角分級，即3級患者10例，2級患者15例，1級患者3例，0級患者2例。對照組中，男16例，女14 例；年 齡 57 歲-72 歲，均值（67.45±2.87）歲；Shaffer分類法進行房角分級，即3級患者11例，2級患者14例，1級患者4例，0級患者1例。對比2組急性閉角型青光眼患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），2組間可比性較好。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：⑴確診存在急性閉角型青光眼，前房角鏡檢查法顯示房角關閉或粘連，視力和視野缺損，視乳頭受損，存在鼻側階梯、旁中心暗點、弓形暗點等視野損害；⑵自愿配合本研究者。

排除標準：⑴肝腎心等重要器官嚴重障礙者；⑵血液系統疾病者；⑶難以耐受手術者；⑷拒絕參與本研究者。

1.2 方法 對照組白內障超聲乳化摘除術與小梁切除術聯合治療，麻醉后，在患眼3點角膜緣處，作切口，在切口內前方注入玻璃酸鈉，連續環形撕囊6mm，根據患者硬核度分級情況實施超聲乳化吸除術，人工晶狀體植入至囊袋內，注射卡巴膽堿于前房進行縮瞳，以角膜緣作為基底鞏膜瓣，在患者鞏膜瓣下，切除小梁組織和周圍相關虹膜，之后縫合包扎。

實驗組則實施虹膜恢復器輔助玻璃酸鈉房角分離聯合白內障超聲乳化摘除治療，患者白內障超聲乳化摘除術的治療措施與對照組一致，植入人工晶狀體后，注入玻璃酸鈉于前房虹膜根部，并輕壓虹膜根部，在切口處，將虹膜恢復器插入，露出上方切口，實施鈍性分離，合理控制力度，避免撕脫角膜板層，充分分離后，將玻璃酸鈉吸除，使得前房恢復，調節前房深度和人工晶狀體位置，實施縫合包扎處理。

1.3 觀察指標 對2組治療后視力、房角寬度（房角鏡檢查）、中央前房深度、眼壓水平作觀察分析，并對比2組并發癥（結膜濾過泡滲漏、虹膜纖維素樣滲出、角膜水腫等）發生情況的差異性。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0軟件作統計學處理，計數資料使用例數（%）表示，卡方檢驗；計量資料使用均數±標準差表示,t檢驗。P<0.05,統計學有意義。

2 結果

2.1 2組視力、房角寬度、中央前房深度、眼壓水平分析 實驗組急性閉角型青光眼患者治療后的房角寬度、中央前房深度高于對照組，其眼壓水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后視力水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。表1。

2.2 2組并發癥情況分析 實驗組急性閉角型青光眼患者的并發癥發生率為3.33%，低于對照組并發癥發生率26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

表1 2組視力、房角寬度、中央前房深度、眼壓水平分析(±s)

表1 2組視力、房角寬度、中央前房深度、眼壓水平分析(±s)

眼壓（mmHg）實驗組對照組組別 例數（n） 視力房角寬度寬角W 窄角N中央前房深度（mm）t P 30 30----0.56±0.15 0.57±0.19 0.226 0.822 3.12±0.15 2.15±0.17 23.434 0.001 3.02±0.57 2.30±0.22 6.455 0.001 3.57±0.31 2.94±0.32 7.745 0.001 18.23±4.36 26.35±5.53 6.316 0.001

表2 2組并發癥情況分析[n(%)]

3 討論

急性閉角型青光眼是眼科中常見的疾病，主要是在50-70歲的人群中出現，患者房角關閉，使得房水排出受到阻滯[3，4]。急性閉角型青光眼的發生，會降低患者的身心健康水平，加強其有效治療干預，十分必要。目前，臨床主要是采用手術的方式為患者治療，不同治療方法，其治療的效果和安全性可能存在一定的差異性[5]。

本研究中,實驗組急性閉角型青光眼患者治療后的房角寬度、中央前房深度高于對照組，其眼壓水平低于對照組。2組治療后視力水平相比，差異無統計學意義；實驗組并發癥發生率為3.33%，低于對照組并發癥發生率26.67%。表明急性閉角型青光眼患者接受虹膜恢復器輔助玻璃酸鈉房角分離聯合白內障超聲乳化摘除治療,可更好對患者的眼壓、房角寬度、中央前房深度改善，且并發癥發生率低。以往臨床主要是采用虹膜周邊切除術、小梁切除術等為患者治療,但是此些手術難以改善白內障所致的視力下降情況,且患者術后較易出現濾過泡滲漏、脈絡膜脫落、白內障成熟等并發癥的情況[6,7]，隨著研究的不斷深入，發現虹膜恢復器輔助玻璃酸鈉房角分離聯合白內障超聲乳化摘除術在急性閉角型青光眼患者治療中應用,可獲得較好的效果，且安全性高[8,9]。白內障超聲乳化摘除術具有散光小、損傷小、切口小、并發癥少等特點[10]，虹膜恢復器輔助下與玻璃酸鈉房角分離術聯合應用，能夠同時解決患者的兩個眼部問題，避免實施二次手術，減少損傷，且可將晶狀體-睫狀環阻滯消除，保證患者的眼壓水平在合理的范圍內[11,12]。

綜上所述，虹膜恢復器輔助玻璃酸鈉房角分離聯合白內障超聲乳化摘除術應用于急性閉角型青光眼患者的治療中，可較好改善患者的眼壓等指標水平，且并發癥發生率低，安全有效，對改善急性閉角型青光眼患者的預后，有著積極的意義，值得推廣。