肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯麻醉應用于上肢手術的臨床效果研究

施 娟，何忠友

（南通中山骨科醫院，江蘇 南通 226000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年6月需要進行上肢手術的患者70例為本次研究對象，按照預約手術的前后時間將其分為兩組，前35例為對比組，后35例為研究組，對比組中男21例，女14例，年齡16～67歲，平均（46.89±5.23）歲，尺骨橈骨骨折17例，前臂骨折伴血管神經損傷9例，手外傷肌腱斷裂6例，其他3例；研究組中男19例，女16例，年齡15～66歲，平均（43.57±5.04）歲，尺骨橈骨骨折15例，前臂骨折伴血管神經損傷7例，手外傷肌腱斷裂8例，其他5例，

1.2 方法

對比組使用常規臂叢麻醉方法，其方法為，選擇環狀軟骨邊緣，第六節頸椎水平位置做穿刺點，進行過常規消毒后使用7號頭皮針垂直進針，注入30 mL麻藥進行麻醉，后對穿刺點按壓，根據手術的實際情況決定是否追加用藥，可使用藥劑使用由宜昌人福藥業有限責任公司生產；國藥準字H20054172的芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液）來加強麻醉效果，[1]。

研究組使用肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯麻醉方法，其方法為保持患者平臥，患肢內收，明確前、中斜角肌的間隙，穿刺方式同對比組，在感受的異樣后停止動作，檢查有無血液、氣體、腦脊液，注入鹽酸羅哌卡因注射液 （生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20103636），無不良反應后讓患者仰臥舉手，從腋窩頂部觸及腋動脈最強處使用7號頭皮針進針，與皮膚垂直，貼腋動脈內側緣刺入，有落空感時松手，注入藥劑[2]。

1.3 觀察指標

將麻醉效果分3個等級，優秀：患者在術中沒有感到疼痛，并無不良反應；良好：在術中，由于神經阻滯的不夠全面，需要在手術中增加藥物的使用劑量，加強麻醉效果；差：對患者進行的麻醉效果不明顯，在進行過麻醉藥物的追加后，對患者的麻醉效果仍然不理想，需要改變麻醉方式。

1.4 統計學方法

使用軟件SPSS 25.0版本對本次研究數據進行分析與統計，兩組患者的麻醉效果以率（n，%）表示，用x2進行檢驗，P＜0.05。

2 結 果

比較兩組患者的麻醉效果，研究組的麻醉優良率（97.14%）要高于對比組（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 結 論

在臨床上，施行上肢手術，一般會使用臂叢神經阻滯的方式來進行麻醉，但不同的患者會有不同的麻醉局限性，施行上臂手術，需要通過阻滯頸5～8神經和胸1神經來進行麻醉，而前臂手術則需要阻滯頸5～8神經以及胸1神經所形成的所有臂叢分支，因此，在手術中使用單一的臂叢神經阻滯方式，會出現一定的困難，導致鎮痛不全面[3]。

表1 兩組患者的麻醉效果對比[n（%）]

本次研究結果表明，比較兩組患者的麻醉效果，研究組的麻醉優良率（97.14%）要高于對比組（77.14%），差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因為，在上肢手術中，對患者實施肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯麻醉的方法，讓患者的麻醉更為全面，緩解捆扎止血帶所引起的疼痛，并且使用肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯麻醉，有效性以及安全性也有一定的保障。而在麻醉過程中單使用腋路臂叢神經阻滯，容易出現上肢橈側阻滯不全面的現象，導致麻醉效果的不理想，將兩種麻醉方式相結合，腋路臂叢神經阻滯能夠將肌間溝滯麻醉的不足完善，同時肌間溝滯麻醉補足腋路臂叢神經阻滯的缺陷，達到提高麻醉效果的作用。

綜上所述，使用常規臂叢麻醉的方法，也可起到麻醉作用，但是使用肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯麻醉的方法麻醉效果更好，并且更為安全可靠。