孕期風險評估管理及干預對妊娠結局、EPDS、GSES及SF-36影響

姜振彩

（無錫市惠山區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心婦幼保健和計劃生育科，江蘇 無錫 214174）

近年來剖宮產術應用廣泛，隨著二胎政策的放開，剖宮產后再妊娠人數上升，由于剖宮產、子宮肌瘤剔除術、婦科手術史等增加了妊娠分娩風險，且剖宮術后再妊娠易導致胎盤位置異常、自然流產、分娩期產后出血、手術損傷等[1-2]，因此，對子宮瘢痕史后再妊娠婦女行孕產婦風險評估管理，進行充分告知患者瘢痕子宮再次妊娠的有關風險，具有重要意義，對于減少子宮破裂、產后出血情況，具有臨床指導意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年1月我區(qū)接收的188例瘢痕子宮后再次妊娠孕婦，將其按照入院先后順序進行編號，奇數為對照組，偶數為研究組，兩組產婦各為94例，兩組產婦的一般情況：

兩組患者的年齡、體重及孕周等一般情況顯示無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）第二次待產且為再次剖宮術，（2）有獨立行為能力，（3）所有產婦均同意且簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理會批準通過。

排除標準：（1）精神不正常產婦，（2）產婦本身自控能力較差，（3）有其他疾病且正在接受治療者，（4）臨床資料不完全者。

1.2 方法

對照組產婦采用常規(guī)高危孕產婦綜合評分法進行相關危險程度評估，采用評分法0～70分，進行相關危險程度分析，單項評分超過15分者，需到縣級以上醫(yī)療保健機構檢查，累計評分超過20分者，到市級醫(yī)療保健機構檢查，同時護理人員要對孕婦及其家屬進行妊娠期相關知識培訓，并結合產婦自身情況給予制定適合產婦本身的孕期調養(yǎng)方案，定期跟蹤孕期保健情況。研究組產婦采取孕期風險評估管理，具體為：（1）對所有孕產婦進行高危風險篩查，填寫《孕產婦妊娠風險篩查表》，對于篩查陽性的孕婦進行風險評估，填寫《孕產婦妊娠風險評估表》分別為綠色（低風險）、黃色（一般風險）、橙色（較高風險）、紅色（高風險）、紫色（傳染病），對孕產婦妊娠風險分級分類規(guī)范管理。（2）護理保健管理的改進，對產婦進行定期發(fā)放調查問卷表，調查孕產婦及家屬滿意度，調查孕產婦的護理要求并給予護理方案的調整。（3）日常生活的健康管理，專職婦女保健人員對孕產婦的日常生活進行跟蹤并進行專業(yè)化指導，具體方式為孕婦學校的健康教育、發(fā)放宣傳手冊、微信公眾號宣傳、電話指導和隨訪，同時叮囑孕產婦家屬幫助孕產婦進行情緒調節(jié)，保證孕產婦科學飲食，保證休息時間，必要時進行心理疏導。

1.3 觀察指標

對兩組產婦妊娠結局進行比較，采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評估產婦產后抑郁情緒情況，分數越高抑郁程度越嚴重。采用一般自我效能量表（GSES）評估兩組產婦的自我效能感，分值越高自我效能越好。對兩組產婦干預后，以簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估兩組生活質量，分值越高，生活質量越好。記錄并比較兩組產婦及其家屬滿意程度，其中分為非常滿意、滿意和不滿意，分值為10分，得分越高說明產婦及其家屬對其滿意程度越高。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18.0進行數據統(tǒng)計，數據采用均數±標準差（）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦妊娠結局比較分析

研究組產婦流產例數少于對照組，成功分娩例數高于對照組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局比較[n（%），n]

2.2 兩組產婦EPDS、GSES、SF-36評分比較分析

研究組產婦EPDS評分低于對照組產婦，GSES、SF-36評分高于對照組產婦，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

2.3 兩組產婦滿意度比較分析

研究組產婦滿意度（93.62%）高于對照組產婦（84.04%），差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數據見表3。

表2 兩組產婦EPDS、GSES、 SF-36評分比較（，分）

表2 兩組產婦EPDS、GSES、 SF-36評分比較（，分）

組別 例數 EPDS GSES SF-36研究組 94 7.37±1.21 29.37±2.55 70.27±5.92對照組 94 9.48±1.73 22.63±2.86 64.38±5.25 t 9.690 17.054 7.217 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組產婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，在進行孕產婦風險評估管理后，產婦的流產例數少于常規(guī)高危妊娠產婦綜合評分法進行相關危險程度評估法，且采用孕產婦風險評估管理產婦的EPDS評分低于對照組產婦，GSES、SF-36評分高于對照組產婦，說明采用孕產婦風險評估管理，可有效緩解產婦的抑郁緊張情緒，產婦生活質量進一步提高，滿意度就高。

綜上所述，采取孕產婦風險評估管理可提高孕婦分娩成功率，EPDS、GSES及SF-36評分較高。