經尿道前列腺電切術治療高危前列腺增生86例臨床分析

畢亞峰

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫院泌尿外科，吉林 松原 131500）

前列腺增生在廣大中老年男性群體中具有較高發病率，近年來隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加深，也使得前列腺增生的患病人數逐年增多。目前對于前列腺增生癥患者多采用外科手術方案治療，隨著近年來醫療技術的快速發展，微創手術在此類患者治療中具有廣泛應用，具有手術創傷小和術后恢復快等優勢，然而對于高危患者來說多合并慢性基礎性疾病，使得手術治療中風險進一步增加[1]，為此以下將探究在高危前列腺增生患者治療中采用經尿道前列腺電切術的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年10月～2019年10月本院86例男性高危前列腺增生病例，年齡61～87歲，平均（73.5±0.4）歲；前列腺增生病程1～16年，平均（7.5±0.3）年。前列腺體積為37.6～89.2 mL，平均（42.3±0.5）mL。

1.2 方法

患者均接受經尿道前列腺等離子電切術進行治療，應用我院等離子雙極電切電凝操作系統，以0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，術中沖洗高度為60 cm，電凝功率100 W，電切功率160 W。術中為持續硬膜外麻醉方案，患者保持膀胱截石體位，與攝像系統進行妥善連接后經由尿道放置F25.5的等離子電切鏡，對于存在尿道狹窄情況者需要實施尿道擴張再進行F22等離子電切鏡內鞘放置以及膀胱造瘺，完成置鏡后對尿道膀胱以及前列腺等情況進行詳細觀察，同時明確精阜情況。對于中葉增生者由5點、7點方向對中葉進行切除，之后再通過順時針與逆時針分別對雙側葉進行切除。針對兩側葉增生者選擇1點和11點鐘方向，再通過順時針與逆時針進行切除到6點鐘方向.完成后對前列腺尖部進行修切。針對存在膀胱結石情況者，對于結石體積較小者，可首先實施超聲碎石，之后再開展前列腺電切術；對于結石體積較大者則需采取小切口恥骨膀胱切開取石術，并留置造瘺管。對于膀胱造瘺患者需經由膀胱造瘺管進行沖洗，患者術中操作時間需進行嚴格控制于1小時內。

1.3 評價標準

（1）統計患者術后拔除尿管后的自主排尿恢復情況；（2）統計最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV）。應用國際前列腺癥狀評分法（IPSS）對于癥狀改善情況評估。（3）應用腫瘤病人生命質量量表（QOL）對2組患者手術前和術后隨訪3個月時的生活質量水平進行評估，該量表中主要包括患者的食欲、精神狀態、睡眠質量、身體疲乏、疼痛感、家庭理解與配合、自身對疾病的認識、治療態度、日常生活及治療副作用和面部表情等維度，量表滿分為60分，51～60分為生活質量良好，41～50分為生活質量較好，31～40分為生活質量一般，21～30分為生活質量較差，＜20分生活質量極差。（4）應用PSQI睡眠質量量表對患者的手術前后睡眠質量進行評估，該量表中包含患者的睡眠時間、睡眠效率以及入睡時間等維度，滿分為21分，得分越高表示患者睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 一般圍手術期指標統計

患者術后尿管拔除后均于1～12 d內恢復自主排尿，其中拔除后即刻恢復者49例，1～5 d恢復者34例，6～15 d恢復者3例。

2.2 手術效果分析

患者術前Qmax（6.79±2.01）mL、RUV（116.26±21.59）mL、IPSS（27.02±3.52）分；術后隨訪3個月時Qmax（14.59±5.01）mL、RUV（27.04±10.27）mL、IPSS（13.53±2.39）分，與術前相比患者術后隨訪3個月時Qmax、RUV、IPSS評分均顯著下降，且比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者手術前后QOL生活質量量表、PSQI睡眠質量量表評分對比

86例患者在術后隨訪3個月末時的QOL、PSQI量表評分均較術前明顯改善，且手術前后QOL、PSQI量表評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術前后QOL、PSQI量表評分對比（，分）

表1 2組患者手術前后QOL、PSQI量表評分對比（，分）

時間 n QOL PSQI手術前 86 33.62±2.19 15.32±1.16術后3個月 86 50.89±5.26 7.26±0.25 t 13.625 6.826 P 0.000 0.000

3 討 論

前列腺增生是廣大老年男性群體中發病率較高的下尿路疾病，特別是80歲以上的男性群體大約90%具有不同程度的前列腺增生組織學改變，近年來伴隨我國人口老齡化趨勢的不斷加深，使得前列腺增生癥的臨床發病率呈現顯著上升趨勢，該疾病對于患者的生活質量產生了嚴重困擾。雖然現階段前列腺藥物治療取得了顯著進展，然而仍有部分患者通過藥物治療后病情未能有效控制，還需接受外科手術治療。目前經尿道前列腺電切術是對前列腺增生患者進行治療的金標準，然而該術式中患者的出血量較大，影響手術視野，使得手術時間進一步延長，還可能造成穿孔等并發癥。特別是對于存在高齡、合并基礎性疾病等因素的高危前列腺增生患者來說常規電切術可能出現切除不徹底或誘發電切綜合征等并發癥情況[2]。等離子技術的運用對于傳統術式進行了進一步的優化。本次研究中患者均采用經尿道前列腺等離子電切術進行治療，與傳統的手術方案相比具有的低溫切割特點，同時熱穿透相對局限，可取得良好的止血效果，并確保清晰的手術視野[3]，有利于減少術中出血量，同時術后沖洗時間明顯縮短，因此有利于提高患者的手術安全性并降低并發癥風險，從本次的研究結果來看86例高危前列腺增生患者經治療均取得較為滿意的手術療效，且未出現大出血、電切綜合征等相關并發癥情況，患者隨訪期間IPSS評分、Qmax、RUV等指標與術前相比均顯著改善，同時術后的自主排尿恢復情況較為良好，表明運用經尿道前列腺等離子電切術在高危前列腺增生患者的治療中應用價值較高。

綜上所述，高危前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切術進行治療可以有效改善患者的排尿情況，且該術式療效顯著、安全性高，可進行臨床應用與推廣。