細節(jié)護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果研究

盛 薇

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221100）

鼻咽癌作為我國一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，主要發(fā)生于患者鼻咽腔頂部及側(cè)壁，是以鼻塞、耳悶堵感、涕中帶血、頭痛及聽力下降等為主要臨床癥狀[1]。由于鼻咽癌對放療存在較高的敏感性，因此，臨床治療鼻咽癌多采用放射治療。但患者在接受放射治療時，易引發(fā)口腔粘膜炎癥性反應與潰瘍性反應，使患者因疼痛難以正常飲食，甚至難以繼續(xù)進行放射治療，既影響患者的生活質(zhì)量，又影響患者的康復效果。因此，加強鼻咽癌放射致口腔粘膜反應患者的臨床護理干預，對改善患者口腔粘膜炎癥情況與生活質(zhì)量具有重要作用。本文選取我院接收的66例患者，給予細節(jié)護理，就其效果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年10月～2019年12月接收的66例鼻咽癌患者進行觀察，以隨機分組法，將66例患者均分為兩組，分別給予常規(guī)護理（對照組,n=33）與細節(jié)護理（觀察組，n=33）。對照組：男18例，女15例，年齡28～65歲，平均（46.8±3.5）歲；觀察組：男16例，女17例，年齡30～62歲，平均（45.7±3.4）歲。比較患者年齡等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以常規(guī)護理服務于對照組患者，主要包括口腔常規(guī)護理、用藥指導、心理疏導及鼻咽部護理等措施。觀察組患者除接受常規(guī)護理外，還采取細節(jié)護理措施。

1.2.1 健康知識講解、心理健康維護

將鼻咽癌發(fā)病機制、治療流程、診治環(huán)境及護理措施準確的講解給患者，消除患者的不安情緒，讓患者與家屬做好充分地治療準備。不少患者在得知患有鼻咽癌后，內(nèi)心充滿恐懼與悲傷情緒。為有效樹立患者治療信心，護理人員應耐心解答患者疑問，在給予理解的同時，加深患者對治療與護理的認識。為轉(zhuǎn)移患者注意力，可結(jié)合患者興趣與愛好，播放患者喜愛的電視或音樂節(jié)目。針對部分心理情緒不穩(wěn)患者，鼓勵病友之間進行有效交流，同時也將本院成功案例介紹給患者，讓患者增強康復信心，有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

1.2.2 關(guān)注患者疼痛，做好肺部感染預防工作

作為患者生理機能的正常反應，疼痛會給患者帶來不良情緒，甚至抵觸治療與護理。因此護理人員應關(guān)注患者疼痛，給予患者耐心的疏導與調(diào)節(jié)，提升患者的配合度與依從性。對疼痛程度不強患者，可通過播放音樂或引導患者深呼吸等方式緩解；對疼痛程度較強患者，可適當給予止疼藥物治療。鼻咽癌患者在進行放射治療時，極易出現(xiàn)口腔潰瘍、分泌物增多、疼痛等癥狀，為保持良好的口腔衛(wèi)生，叮囑患者飯后漱口。針對患者治療期間分泌增多情況，為防止壞死組織與分泌物被患者誤吸，進入肺部引發(fā)肺部感染，用淡鹽水對患者鼻咽腔進行3次沖洗。

1.2.3 做好口腔防護，增強患者的功能訓練

患者在接受放射治療前，有效評估患者口腔狀態(tài)，指導患者餐后、睡前漱口，保持口腔衛(wèi)生。放療過程中，為降低放療給患者帶來的副反應，建議患者保持口腔濕潤，維持口腔粘液潤滑。為確?？谇磺鍧?，可每天使用淡鹽水進行4～5次漱口，牙刷應選擇軟毛。護理人員對患者口腔狀況進行密切觀察，并結(jié)合其變化情況給予實時護理，如發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍或口腔炎等癥狀，應告知醫(yī)生處理。

1.2.4 加強患者的生活護理

（1）指導患者膳食：鼻咽癌患者經(jīng)放射治療，易出現(xiàn)口干、味覺失常、咽痛、進食不適及食欲下降等情況，從而引發(fā)患者營養(yǎng)攝入不足，體重下降，難以維持營養(yǎng)均衡。建議患者多食高維生素、高蛋白食物，多飲水，注意清淡，適量補充蔬菜與水果。

（2）指導患者進行功能訓練：鼻咽癌患者放射治療后，易因顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，引發(fā)張口困難情況。在放射治療過程中，指導患者進行舌前伸、扣齒、舌后縮卷等動作。每日對患者上下牙齒進行2-3次輕叩，指導患者對咀嚼肌進行充分鍛煉，常做吞咽動作，方便患者津液下咽，既減輕患者口干情況，又預防患者口腔功能退化。

1.3 指標觀察

評估患者口腔粘膜情況，并按患者癥狀，將其分為5個等級，0、1、2、3、4級，分別代表粘膜正常；輕度水腫、疼痛及充血；存在斑點狀粘膜與中度疼痛；存在片狀粘膜與重度疼痛，難以進食；存在大面積潰瘍粘膜，疼痛劇烈，無法正常進食。

1.4 統(tǒng)計學方法

口腔粘膜等數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0軟件分析，由計量資料（）表示年齡等資料，由計數(shù)資料（n，%）表示粘膜炎癥等級情況，經(jīng)t與x2檢驗，當P＜0.05時，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察患者口腔粘膜炎癥情況，對照組0、1級口腔粘膜炎癥患者少于觀察，對照組3、4級口腔粘膜炎癥患者多于觀察組，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔粘膜炎癥情況對比表（n）

3 討 論

鼻咽癌作為一種發(fā)病率較高的惡心腫瘤，其發(fā)病率已位居耳鼻咽喉首位[2]。鼻咽癌由于其病發(fā)位置在鼻咽粘膜上皮，手術(shù)治療難度較大，因此，臨床治療多采取放射治療。但患者在接受放射治療時，易發(fā)生口腔粘膜炎、吞咽困難及張口困難等癥狀，既影響患者心理狀態(tài)，又增加了患者的生活困擾。因此，加強鼻咽癌放射患者的臨床護理，對降低口腔粘膜反應情況具有重要意義。以往常規(guī)護理，雖從一定程度上，對患者病情進行了有效緩解，但效果并不十分理想。細節(jié)護理通過評估患者口腔功能指標，關(guān)注患者疼痛與心理狀態(tài)，以音樂等方式緩解患者疼痛情況與心理不適；在講解疾病發(fā)病機制的同時，樹立了患者的治療信心；仔細叮囑患者做好口腔防護，有效預防了肺部感染發(fā)生；通過進行功能訓練，對改善患者口腔功能具有重要作用。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組0、1級口腔粘膜炎癥患者少于觀察，對照組3、4級口腔粘膜炎癥患者多于觀察組，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，鼻咽癌患者放療致口腔粘膜反應應用細節(jié)護理，患者的口腔粘膜反應得到了有效改善，使患者的生活質(zhì)量也得到了明顯提升。