25G經結膜無縫線玻璃體手術圍手術期患者的護理方法

麥雪婷，周懷勝，黃雄招，陳章娣

（佛山市第二人民醫院眼科，廣東 佛山 528000）

20世紀70年代興起一種顯微手術玻璃體切割手術，隨著玻璃體視網膜手術的發展，除傳統的20G 玻璃體切割手術外，這項技術經過多次改進，經結膜免縫線的玻璃體切除術應用的越來越廣泛,玻璃體視網膜手術也漸漸成熟[1].近年來先后有23G、25G、27G經結膜無縫合玻璃體切割手術系統。經結膜免縫線的玻璃體切除手術系統鞏膜切口直徑更小，做到了微創免縫合。傳統的護理無法滿足患者的需要，現采取優質護理對手術的病人進行護理干預，低患者的焦慮，提高患者的配合手術，本研究探討25G經結膜無縫線玻璃體手術圍手術期患者有效的護理干預手段的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了2018年5月～2019年11月在醫院接受25G經結膜無縫線玻璃體手術治療的50例的病歷資料，將隨機分為觀察組和對照組，每組各25例，觀察組中男12例，女13例,年齡19～64歲，平均（51.3±6.9）歲。對照組中男13例，女12例,年齡20～61歲，平均（49.3±7.3）歲。所有患者術前眼壓均正常，術前手術指征良好。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 心理干預

在手術之前，患者往往會產生害怕、擔心等心理，這時護士就要多和病患溝通，告訴患者此次手術的相關注意事項、目的以及手術之后預期療效等，特別要將手術的先進性、安全性以及成功率告知患者，使得患者的情緒得到舒緩，對手術治療的方式也能充滿信心。25G經結膜無縫線玻璃體手術因為不會對患者造成較大的創面，并且患者所需恢復時間相對較短，因此能夠使得病患的消極情緒得到極大的緩解[2]。手術之前要分析病患的情緒，運用有效的心理干預手段，開展疾病相關知識教育，告知患者此次手術的安全性以及先進性[3]。

1.2.2 健康宣教

手術之前要指引病患開展眼球鍛煉，首先，告訴病患應該控制眼睛往下觀察，并且眼球禁止轉動，特別是在進行內界膜剝除的過程中，患者的眼球一定不能轉動。此外，手術之前要告訴病患應該運用有效的感冒預防手段，防止手術過程中產生咳嗽、打噴嚏、流涕等現象，若是病患特別想要打噴嚏、咳嗽等，要預先告訴護士或是醫生，采取暫停手術的方式，并且會運用一些有效的保護手段[4]。

1.2.3 術前護理

在手術前1 d進行眼瞼附近皮膚的清潔，并且根據主治醫生的囑咐進行眼睫毛的修剪或是睫毛根部的清潔，進行淚道與結膜囊的清洗。在手術當天根據醫生的囑咐進行散瞳處理，手術之前1 h開始，頻率是10分鐘一次，應該進行超過6次。根據主治醫生的醫囑采取全身用藥、局部用藥的治療，并且針對用藥之后患者的各項體征及反應進行觀察。

1.2.4 術中配合

手術過程中病患的配合尤為重要。手術之前告訴病患在手術過程中盡量不要出現打噴嚏等動作，避免出現手術過程中出血的現象。若是手術期間出現咽喉癢的癥狀，就應該借助舌頭頂住上鄂，以鼻子完成呼吸操作。若是患者要進行咳嗽，就要通知護士或是醫生，中途暫停手術，等患者結束咳嗽動作之后再進行手術。手術期間患者的左右眼都應該往上方觀看，并且患者的頭部不可隨便轉動[5]。內界膜剝除的時候，叮囑患者盡量不要進行眼球的轉動，以導光纖維與眼內鑷，避免出現轉動眼球的現象。

1.2.5 術后觀察與護理

手術之后應該分析敷料和繃帶有沒有干燥、移位以及松脫的現象，并且告訴病患手術之后體位的必要性與重要性，讓病患聽醫囑接受相應治療，避免出現身體受壓的現象，依照醫囑讓病患手術之后始終維持正確的體位，并且以臥位姿勢接受治療的病患應該適時進行體位的更換。

1.3 評價標準

針對觀察組和對照組患者手術之后眼壓的改變、治療效果以及護理成效等進行對比分析。治療效果評估標準包括顯效、有效、無效，顯效：病患手術之后眼壓≥10 mmHg，視力矯正成效明顯。有效：病患手術之后眼壓值與手術之前沒有明顯差異，視力矯正成效明顯。無效：病患手術之后眼壓低于10 mmHg，而黃斑病變位置沒有緩解，視力矯正成效并不明顯。護理滿意度評估標準涵蓋非常滿意、滿意、較滿意、不滿意，以調研問卷的方法展開分析。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0進行統計學數據分析。觀察組與對照組手術之后眼壓的改變情況以（）來代表，以t檢驗的方式完成分析，多組間數據比較選擇ANOVA方差的方式完成，并以%來表示兩組病患之間對比分析的情況，以x2檢驗的方法來完成評估，P＜0.05表示差異存在統計學研究價值。

2 結 果

2.1 兩組患者術后眼壓比較

經過手術后，兩組患者的眼壓均發生了不同程度的變化，在實施手術過程中填充硅油起到了決定性作用，給予降眼壓治療后患者逐漸恢復正常，根據下表可知觀察組患者的眼壓在術后1天和8天后的眼壓值均高于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后眼壓比較情況（）

表1 兩組患者手術后眼壓比較情況（）

組別 例數 術后1天 術后7天觀察組 25 11.48±6.11 13.89±3.68對照組 25 9.25±6.35 12.98±3.62

2.2 兩組患者的臨床治療效果情況

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，兩組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較情況[n（%）]

2.3 兩組患者臨床護理滿意度情況

觀察組患者的臨床護理總滿意率顯著高于對照組，兩組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

25G經結膜無縫線微創玻璃體視網膜手術，相對于20G玻璃體手術而言，25G經結膜無縫線玻璃體手術存在更多優勢無縫線和減少機械穿刺產生異物刺激的感覺，縮短手術時間，不會對患者造成更大的損害，患者手術后能更恢復的相對較快。減少結膜瘢痕。而在25G手術護理干預過程中更是添加了手術期間配合的指導教育干預措施，例如向患者介紹手術過程中尤其是內界膜剝除過程中不可進行眼球轉動、眨眼的意義所在。因為此種手術會引發切口漏致低眼壓、術后眼內炎等癥狀，所以在進行護理的時候，應該針對眼壓改變的情況進行有效監測，并且分析創面是否出現滲漏的癥狀，若是出現創面滲漏的情況，則應該根據醫生的囑咐進行術眼加壓包蓋的處理，避免活動[6]。此外，還要采取適當的心理干預措施。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較情況[n（%）]

本研究評估眼科醫院25G經結膜無縫線玻璃體手術患者的圍手術期護理情況之后得出結論，系統性的護理措施會在很大程度上影響患者的康復，優質有效的護理能夠為手術的進行提供保障，并且提升患者的治療依從性，使得患者的疼痛得到緩解，提升患者對治療的滿意度，減低相關并發癥出現的幾率。