高血壓患者幕上腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療療效觀察

王 斌

（湖北省黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂引起的腦內(nèi)出血，具有較高的患病率、死亡率、致殘率[1]。高血壓腦出血是后期最嚴重的并發(fā)癥之一，在出血過程中往往具有出血量大、伴隨著血腫塊的形成的病理特點，若未得到及時的治療，則會危及患者生命，在臨床上，一般采用的治療方法是針對性清除患者腦內(nèi)的血腫塊，降低患者顱內(nèi)壓，進而減輕神經(jīng)組織功能的損傷[2]，提高預(yù)后。目前常用的臨床手術(shù)方法有：神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫術(shù)和小骨窗開顱清除血腫術(shù)，本次試驗主要探討了高血壓患者幕上腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2016年3月～2019年3月期間一共收治了高血壓腦出血患者102例，每組51例，其中對照組男性患者35例，女性患者16例，患者的年齡為57～78之間，平均年齡為（62.5±5.5歲）；試驗組男性患者37例，女性患者1 4 例，患者的年齡為5 2 ～7 7 之間，平均年齡為（63.2±3.7歲）。兩組患者均經(jīng)過CT檢查已確診,符合高血壓腦出血的診斷標準,一般資料差異不顯著。本次試驗均在患者和家屬知曉下進行，且經(jīng)得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對對照組實行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓幕上腦出血，按照常規(guī)手術(shù)方法進行治療。而對試驗組實行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法如下：首先在患者采取仰臥位的體位下，根據(jù)頭顱CT對血腫的位置進行體表投影標記，并計算血腫范圍和大小。根據(jù)標記的位置，對腦部顱骨切開3 cm左右的小口，并用電鉆鉆出小孔，建立相應(yīng)的工作通道，期間注意腦部重要血管和組織，在神經(jīng)內(nèi)鏡的監(jiān)視下，通過吸出器將血腫吸出，完成血腫清除術(shù)。結(jié)束后，將止血紗布放于創(chuàng)面，留置引流管，并對創(chuàng)口逐層縫合。

1.3 療效觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、不良事件發(fā)生率和血腫清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

采用不同治療方法治療后，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：試驗組患者的術(shù)中出血量明顯比對照組少，不良事件發(fā)生率較對照組低，且血腫清除率明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

3 討 論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)小血管破裂引起的腦內(nèi)出血，具有較高的死亡率、致殘率。與腦血管的病變?nèi)绺哐獕骸⒀芾匣认⑾⑾嚓P(guān)，往往容易在患者情緒激動或者用力過度時發(fā)病，后期伴隨著各種嚴重的并發(fā)癥。當患者出現(xiàn)腦出血時，會有突然劇烈頭痛、惡心、嗜睡和昏迷的狀態(tài)，當血腫嚴重時，患者顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢，進而形成中樞性衰竭，若不及時救治，患者出現(xiàn)生命危險。病情發(fā)生后6～48小時內(nèi)是清除血腫的最佳時機，緩解血腫對周圍腦組織的壓迫，防止血腫周圍腦水腫的形成。

臨床上對于該疾病的主要治療方法為:及時清除血腫，減輕繼發(fā)性腦損害。由于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對患者腦部損傷較大，阻礙了神經(jīng)系統(tǒng)的功能，目前已經(jīng)不再廣泛使用。目前較廣泛使用的就是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)方法還未統(tǒng)一。相較于開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)損傷程度小，操作簡單，沒有開顱那么大的危險性，在腦部手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。本次試驗主要探討了高血壓患者幕上腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療療效,創(chuàng)傷面小，迅速安全地清除血腫，止血效果好，患者存活率高。采用不同方法治療后，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：試驗組患者的術(shù)中出血量明顯比對照組少，不良事件發(fā)生率較對照組低，且血腫清除率明顯較對照組高。

綜上所述，高血壓患者幕上腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療療效顯著，防止腦內(nèi)高壓，有效地清除腦內(nèi)出血，安全性高，值得在臨床上推廣和使用。