經內鏡逆行胰膽管造影術治療膽總管結石的臨床效果觀察

徐日安

（廣西桂東人民醫院消化內科，廣西 梧州 543000）

目前，臨床對膽總管結石的主要方式為經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)，雖該治療方式可有效緩解臨床癥狀，但術后易并發膽道感染等并發癥，現為探究影響此類并發癥的因素以及該方法治療疾病的具體療效[1-2]。特在我院選取80例該類疾病患者，均于2018年1月～2019年10月期間入院，收集其資料進行研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為80例經ERCP治療的膽總管結石患者，于2018年1月～2019年10月期間入院。其中，男性患者42例，女性患者38例。年齡30～77歲，平均年齡48.91±2.54歲。所有患者均接受逆行膽總管造影以及CT影像學檢查，結合臨床體征、病史以及相關檢查結果確診為膽總管結石。所有患者均簽署治療同意書，且無手術相關禁忌證，對造影劑耐受，無嚴重凝血障礙。并未伴有腎、肝、心等重要器官重病。本研究經院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

本研究所涉及器材與設備的支架、鼻膽引流管、機械碎石器、取石網籃、取石氣囊、膽道擴張氣囊、斑馬導絲、拉式切開刀均為美國 Wilson-Cook公司生產，電子十二指腸鏡型號為日本Olympus TJF260型。

手術開始前，所有患者均接受造影劑過敏試驗、凝血功能、心電圖、肝腎功能以及血常規等常規檢查，術前六小時禁止飲食。將患者調整為左側臥位或俯臥位體位，行咽部麻醉+鎮靜鎮痛，順著口腔將內鏡置入，直至十二指腸降段，將內側乳頭位置找到，將鏡身拉直，對膽管超選插管應用乳頭切開刀進行操作，開始插管造影，觀察結石數目、位置、性狀以及大小等相關情況。治療方案應結合結石情況進行相應選擇。對于未超過1 cm的結石直徑，應切開乳頭，通過球囊將結石取出，如結石直徑超過1 cm，則無法直接將其取出，應先通過球囊擴張或機械碎石后再將結石取出，如結石直徑過大，即使碎石后也無法單次取出或結石數目較多，可給予二次取石。并通過塑料支架置入術對巨大結石患者的臨床癥狀進行緩解。為了避免結石殘留，可通過膽道球囊壓迫膽管法進行操作。術后將鼻膽引流管置入，留置時間不超過三天，并給予24小時的禁水、禁食、心電監測以及吸氧干預。

1.3 觀察指標[3-4]

對比兩組患者的手術耗時、結石一次性取凈率、結石二次取凈率、抗感染治療時間、腹痛緩解時間、住院時間以及并發癥（消化道出血、膽道感染、胰腺炎）發生率。

通過了解患者的既往病史、記錄兩組患者的血尿淀粉酶、肝功能以及血常規等情分析患者術后并發癥發生的影響因素。

1.4 統計學方法

對本研究內所涉及數據進行統計分析時均采用SPSS 20.0統計學軟件計算，采用x2檢驗進行樣本率的比較，用“±s”表示正態計量數據，采用t檢驗進行組間比較；差異有統計學意義以P＜0.05表示，應用Logistic回歸分析計算相關因素。

2 結 果

2.1 治療效果以及并發癥發生情況

經治療后，術后有11例患者發生術后并發癥，其中胰腺炎占5例，膽道感染占5例，消化道出血占1例。不同年齡段的手術耗時、結石一次性取凈率、結石二次取凈率、抗感染治療時間、腹痛緩解時間以及住院時間均無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；超過60歲以上的患者的術后并發癥發生率顯著高于未超過60歲者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1 治療效果以及并發癥發生情況比較[n（%），±s]

表1 治療效果以及并發癥發生情況比較[n（%），±s]

注：與60歲以下患者相比，△P＜0.05。

年齡 n 手術耗時（min） 結石一次性取凈率 結石二次取凈率 抗感染治療時間（d） 腹痛緩解時間（d） 住院時間（d） 并發癥發生率60歲以下 49 25.98±4.32 44（89.80%） 5（10.20） 1.57±0.24 1.18±0.21 6.54±0.53 3（6.12）60歲以上 31 2.00±4.35 27（87.10%） 4（12.90） 1.60±0.23 1.17±0.20 6.58±0.54 8（25.81）△

2.2 術后胰腺炎發生的相關因素分析

單因素分析表明，血清膽紅素、插管時間＞60 min、胰管顯影以及括約肌功能障礙病史是該并發癥的主要誘發因素（P＜0.05）。見表2。將其進入多因素Logistic回歸分析，因變量設定為胰腺炎患者，自變量為上述四項主要誘發因素，得出，主要危險因素為插管時間＞60 min、胰管顯影以及括約肌功能障礙病史。

表2 術后胰腺炎發生的相關因素分析[n（%）]

2.3 術后膽道感染發生的相關因素分析

單因素分析表明，膽管治療史、膽道中高位梗阻以及膽道結石病史是該并發癥的主要誘發因素（P＜0.05）。見表3。將其進入多因素Logistic回歸分析，因變量設定為膽道感染患者，自變量為上述三項主要誘發因素，得出，上述三項均為誘發該并發癥的主要危險因素。

表3 術后膽道感染發生的相關因素分析[n（%）]

3 討 論

臨床將膽總管內的結石稱之為膽總管結石，主要臨床表現為寒戰、黃疸、腹痛、高熱等，嚴重者可誘發肝膿腫，進而誘發膽總管下端梗阻引發急性胰腺炎。隨著微創技術的逐漸成熟，在肝膽外科疾病中，經ERCP已得到廣泛應用，具有價格低廉、創傷小、無需麻醉等優勢，可將結石形態、在膽管中的位置清晰顯現[5]。現為探究將其應用于膽總管內的結石治療中的具體效果，特做此研究。

本研究表明，經同年齡段的手術耗時、結石一次性取凈率、結石二次取凈率、抗感染治療時間、腹痛緩解時間以及住院時間均無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；超過60歲以上的患者的術后并發癥發生率顯著高于未超過60歲者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。膽管治療史、膽道結石病史、膽道中高位梗阻、插管時間、胰管顯影以及括約肌功能障礙史為術后并發癥發生的主要影響因素[6]。本研究結果提示了，將該治療方案應用于該疾病治療后結石清除率較高，炎癥控制較佳，術后臨床癥狀得以有效緩解。但高齡患者接受該治療方案治療后術后并發癥發生率較高。該治療方案術后并發癥主要為胰腺炎以及膽道感染，但對影響此類并發癥的發生因素進行分析后，可給予針對性的預防，以提高治療安全性[7]。綜上所述，ERCP治療膽總管結石效果顯著。