寬鍥形下肢抬高墊在心力衰竭伴雙下肢水腫患者中的應用效果評價

陳海燕

（鎮江市第一人民醫院心內科，江蘇 鎮江 212000）

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出體外，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環功能障礙癥候群。其臨床表現有因肺循環淤血引起呼吸困難為主的左心衰竭、因體循環持續性淤血引起的腹部或腿部水腫為主的右心衰竭和兩種癥狀都有的全心衰竭[1]。護理時以高枕臥位或半臥位、端坐呼吸等緩解患者呼吸困難，抬高雙下肢促進下肢靜脈回流減輕水腫等措施。因傳統下肢抬高墊存在易變型、支撐力度不夠、寬度不足易滑脫、小腿支撐面積窄等缺陷，我科護理組在原有下肢抬高墊的基礎上增加寬度、改變外型、改進制作材料，大大改善了下肢抬高墊的支撐功能，增加了支撐面積，獲得較好的臨床效果，現將護理心得匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 8 年9 月～1 2 月我院收治的心力衰竭病人40例做觀察，男26例，女14例，年齡41～89歲，平均年齡（78.03±11.60）歲，第一診斷擴張型心肌病2例，高血壓性心臟病10例，缺血性心肌病18例，瓣膜病10例；7月～9月收治的心力衰竭病人40例做對照，對照組40例，男18例，女22例，年齡48～89歲，平均年齡（78.62±9.36）歲，第一診斷擴張型心肌病2例，高血壓性心臟病6例，缺血性心肌病14例，瓣膜病18例；所有入選病例均為心功能Ⅲ級以上并伴有雙下肢中度以上水腫,入院后予以強心利尿改善心功能治療并進行容量管理。兩組患者性別、年齡、引起心力衰竭的疾病種類等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

新病人經入院處置后予以臥床休息，取半臥位，床頭抬高30°～40°，雙下肢襪口寬松或不著襪子，置于改良后的下肢墊上。改良后的下肢墊為鍥形墊，長60 cm，寬60 cm，高10 cm，采用PP防水內套，透氣棉質面料，內套外套均可拆卸，高彈密度海綿內襯，彈性釋壓，久壓不變形，支撐作用持久，擺放位置以患者舒適為宜，對于中高度水腫以上的患者，可以雙腿同時擺放于下肢墊并且可以托舉至膝蓋以上[2]。

1.2.2 對照組

新病人入院處置和觀察組一樣，然后體位安置半臥位，雙下肢置于舊的下肢抬高墊上。舊下肢墊為梯形墊，長60 cm，寬28 cm，高15 cm,加厚棉質面料，無防水內套，內襯是普通高彈海綿，壓迫時間長或者局部重量大會下塌，支撐作用會減弱，對于中高度水腫的患者，擺放是縱向放置，可以托舉至膝蓋以上，兩腿交替，舊下肢墊寬度不足，故而不能夠滿足中度以上水腫的患者同時抬高雙側下肢[3]。

1.3 觀察指標及判斷標準

（1）抬高雙下肢后的舒適度。用Kolcaba舒適狀況量表對兩組患者進行統一評估，量表中每一個問題均由4個數字作為答案，正項題1表示非常不同意、2表示不同意、3表示同意、4表示非常同意。反項題1表示非常同意、2表示同意、3表示不同意、4表示非常不同意。分數越高說明越舒適。（2）使用下肢墊的依從性。對兩組病人進行使用下肢墊的依從性進行評價，使用下肢墊每日＞20小時為依從性優秀，使用下肢墊每日6～20小時為良好，使用下肢墊每日＜6小時為差。總依從性＝（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。（3）腿圍。腿圍減少大于20%每日為顯效，腿圍減少10%～20%每日為一般有效，腿圍減少小于10%為無效。

1.4 數據處理

所得數據均采用SPSS 15.0軟件包 進行處理，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病人抬高雙下肢后舒適度情況比較

對兩組病人抬高雙下肢后舒適度情況調查，結果如表1所示，與對照組相比，觀察組病人舒適度顯著提高。P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組病人抬高雙下肢后舒適度情況比較

2.2 兩組病人使用下肢墊依從性的情況比較

根據表2對兩組病人使用下肢墊依從性統計可知，觀察組病人依從性60% 顯著高于對照組40%。P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組病人使用下肢墊依從性的情況比較[n(%)]

2.3 兩組病人腿圍測量結果比較

對兩組病人腿圍測量結果如表3所示，對照組總有效率為30%，觀察組總有效率為50%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表3 兩組病人腿圍測量結果比較[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因之一，臨床病人常先有左心衰竭，而后出現右心衰竭，病人往往同時出現肺循環淤血和體循環淤血的臨床表現。呼吸困難和水腫就成為病人到院就診的主要原因，而心功能Ⅲ級以上的病人常常這兩種癥狀并存，程度不同的呼吸困難可表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難或端坐呼吸，水腫的特征一般為對稱性、下垂性、凹陷性，雙下肢多見，嚴重者可波及全身。因坐位時病人咳嗽、咳痰和咯血癥狀都有不同程度的緩解，治療護理時常安置患者于半臥位或端坐臥位，同時抬高雙下肢，以期減輕雙下肢水腫，促進下肢靜脈血回流，從而促進水腫消退[4]。臨床目前使用最多的是S型雙下肢抬高墊，隨著護理越來越注重護理效果及病人使用的舒適度，發現該下肢墊在使用過程中存在如下問題：①病人按腿長=身高-坐高計算，男性平均腿長78.8 cm，女性平均腿長72.37 cm，查馬氏軀干腿長指數[下肢長×（身高-坐高）/坐高×100%]，亞洲男性平均指數85.10，亞洲女性平均指數83.41，S型下肢抬高墊長寬高60 cm×28 cm×15 cm,要全部支撐病人雙下肢，其長度和寬度明顯不夠,使用時易滑脫，舒適度明顯不足。②S型下肢抬高墊用PP海綿內襯，支撐力不足，容易變型。③棉布外套潮濕后需要立即更換，對于因水腫而導致腿部皮膚破潰滲液多的病人不適用。我科護理組在2018年收集數據展示，病人使用下肢抬高墊的舒適度平均為（91±4.61）分，使用下肢抬高墊的依從性為60%，腿圍測量顯效率20%，一般有效率30%，為提高護理質量，增加病人舒適度，在反復試驗后選擇了這款寬鍥型的下肢抬高墊，使用后在病人舒適度、使用依從性、減輕水腫等方面都得到了明顯的提高。