改良飲食護理模式對腦卒中后吞咽困難患者的影響研究

張艷艷

（甘肅省渭源縣第一人民醫院，甘肅 定西 748200）

吞咽困難是腦卒中常見的一種并發癥，有文獻記載其發病率為37～78%[1]。吞咽困難很可能吞咽困難、增加嗆咳、誤吸等不良事件發生的風險。若在發病早期能對吞咽障礙及時予以干預，保證患者經口進食過程的安全性，能降低并發癥發生的風險，促進病情轉歸進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60例腦卒中后吞咽障礙者，均有明確診斷。依照護理方法的不同分為兩組，甲組（n=30）中男女構成比為3：2，最小年齡44歲，最大年齡74歲，中位年齡61.8歲，腦梗死17例，腦出血13例。乙組（n=30）中男女構成比為1：1，最小年齡43歲，最大年齡75歲，中位年齡62.6歲，腦梗死14例，腦出血16例。采用軟件分析以上兩組資料，區別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實施常規飲食模式干預，包括流質、半流質及普通飲食。B組依照患者吞咽困哪程度，實施改良飲食護理模式，具體內容如下：

1.2.1 食具選擇：選用規格適宜的湯勺，保證其能順利的把食物送入患者口中不會外溢，同時也要確?；颊邿o需張口過大、進食。進食過程中，因為湯勺和舌體表面想觸及，對舌體傳入神經形成一定刺激，誘發吞咽反射，有益于增強吞咽能力。

1.2.2 進食速度：喂食過程中，應保證速度的適宜性，過快可能造成不能及時咽下而造成食物誤吸至氣道中，等到患者把食物下咽后，再予以第二口。

1.2.3 進食期間加強體溫調整：應結合患者病況安置進食時體位，如果患者可以自行坐起，則可以讓其軀干直立位，和創面垂直；若患者不能坐起，則進食體位以仰臥位為主，軀干和床面成角為45°，將針頭放置在偏癱側肩部，其能實現對氣道的有效保護，預防食物誤吸。

1.2.4 準備目標食物：在依照平衡膳食類型與比例選擇食物的基礎上，應盡量選擇易咽下且不引起誤吸的安全食物。第1、2周最好遵照少食多餐的原則，每次進食量以200 ml為宜。每天要攝入1000 ml的水分，可以選擇米湯、使用快凝寶提升白開水濃稠度等。

1.3 觀察指標

采用洼田飲水試驗[2]評估吞咽障礙：協助病患取坐位，讓其像平常一樣飲下30 ml溫水，醫護人員在旁錄入與患者飲水的相關信息，1次能喝完，無嗆咳癥狀記作I級；經＞2次能喝完，無嗆咳現象記作Ⅱ級；1次喝完，但伴有嗆咳情況記作Ⅲ級；＞2次能喝完，伴有較明顯的嗆咳癥狀記作Ⅳ級；經常被嗆住，難以全部喝完記作V級。

1.4 統計學處理

2 結 果

護理前，A、B組吞咽困難分級區別不明顯；經連續5周干預后，B組I、Ⅱ級占有率明顯高于A組，差異較為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后吞咽困難分級情況比較[n(%)]

3 討 論

以往，臨床針對腦卒中后吞咽障礙的治療，過度的重視訓練吞咽功能，而沒有重視改善食物模式。針對吞咽障礙患者而言，液體食物增加嗆咳情況發生率，而經改良后的稀流質食物有益于控制食團，易于吞咽且還能規避吸入氣管的情況。對固體食物進行機械處理后，能提升其松軟度，進而降低吞咽過程的難度，食物在吞咽過程中還增加了一定難度，實現對吞咽反射的有效刺激，且還能保證食物順利進入氣管中，降低吸入性肺炎發生的風險。

在本次研究中，護理干預后，B組I、Ⅱ級占有率明顯高于A組，差異較為顯著（P＜0.05）。由此可初步認為，針對腦卒中后吞咽困難患者，給予改良飲食護理模式，有益于改善吞咽能力，優化預后，值得推廣。