降鈣素原及C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6動態監測對小兒重癥肺炎病情評估及并發呼吸窘迫綜合征的預測價值分析

劉秀莉

（桂林市婦幼保健院兒童重癥監護室，廣西 桂林 541000）

小兒重癥肺炎（Severe pneumonia，SP）是由于致病微生物引起的，因幼兒呼吸系統、生理功能等并未發育成熟，SP除出現肺泡、肺間質等表現外，并伴有呼吸衰竭等系統功能障礙[1]。如果患兒伴有急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率較高。本研究針對SP患兒入院后C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎性介質，分析以上因子對SP并發ARDS的預測價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸分析我院兒科入院的SP并發ARDS患兒為研究組（30例），其中，男性、女性分別為16例、14例，年齡（1～5）歲，平均年齡（2.8±0.9）歲；并選取同一時期SP患兒作為對照組（30例），男性、女性包含18例、12例，年齡（1～6）歲，平均年齡（3.0±1.1）歲。對比發現，兩組患兒基礎資料不存在統計學差異，有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

在患兒入院后1 d、5 d空腹采集靜脈血5 ml，對血清進行分離后取上清液在-20oC下凍存待檢，利用雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗對患兒的IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測。同種方法采集3 mL血樣，利用散射比濁發檢測CPR值；另抽取3 mL血樣，不實施抗凝分離血清，取上清液在-20℃環境下保存，通過電化學發光法檢測降鈣素原（PCT）水平。

急性生理和慢性健康評分，包含急性生理評分、慢性健康評分等內容，在患兒入院后1 d、治療后5 d展開評估，總分為71分，分數越高，證實患兒器官功能障礙更嚴重，考慮到患兒與成年人不同，去除年齡、慢性健康狀態評分這兩項，分別為6分、5分，本研究采用簡化的評分表進行評估，總分60分。

1.3 統計學處理

2 結 果

由表1可知，隨著治療時間延長，對照組患兒CRP、IL-6等指標評分逐步降低；研究組患兒TNF-α、IL-6這兩項指標評分逐步下降，但PCT、ApacheII評分及CRP水平逐步上升。研究組治療后5d各炎性因子水平以及ApacheII評分均比對照組高，組間數據對比差異明顯（P＜0.05）

表1 不同時間各炎癥因子水平及ApacheII評分情況（±s）

表1 不同時間各炎癥因子水平及ApacheII評分情況（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05.

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3 討 論

小兒SP作為兒科比較常見的危急重癥，患兒的免疫系統并未發育成熟，無法有效清除病原微生物，如果病原菌數量大于機體承載量，可經擴散、血行播散促使病情逐漸惡化[2]。而尋找敏感性、特異性較高的指標對患兒病情程度進行評估，成為調整治療方案醫生關注的重點。近些年，PCT用于全身性炎癥反應診斷中具有較高的診斷價值，其變化情況與感染程度、病區預后情況存在密切的關系。CRP作為IL-6誘導肝臟合成的急性期非特異性蛋白，也是急性炎癥反應的主要標記物，其半衰期是24 h，如果發生感染或組織受到損傷，血漿濃度明顯上升，24～72 h達到峰值[3]。此外，CRP能激活補體，出現大量的炎癥介質并釋放一定的氧自由基，在一定程度上加劇炎性反應[4]。如果感染得到有效的控制，能夠在48 h快速下降，因此，臨床當做判斷病情嚴重程度及預后的評價標準。本次研究結果表明，研究組患兒治療后5 d的CRP、PCT等炎癥因子及ApacheⅡ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，ApacheⅡ評分、CRP、IL-6、PCT等指標水平對于早期判定重癥肺炎病情程度意義重大，動態監測以上指標，尤其監測PCT、CRP變化情況可以更好的預測SP患兒是否合并ARDS發展趨勢，對評估治療方案的有效性發揮著重要的作用。