噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺對患者肺功能的影響

陳 實，姜亞飛*

（江蘇省濱海縣第二人民醫院，江蘇 鹽城 224541）

慢性阻塞性肺疾病簡稱為慢肺阻（COPD），是一種具有破壞性的肺部疾病，該疾病的特征是以不完全可逆的氣流受限，通常氣流受限呈進行性發展，并且是與肺對有害顆粒，或者是氣體的異常炎癥反應[1]。臨床研究表明[2]：慢性阻塞性肺疾病是一種患病率較高，具有嚴重危害的疾病。但慢性阻塞性肺疾病我們可以采取措施預防，也能夠采取治療措施。慢肺阻患者因肺功能受到損傷，肺功能進行性減退，導致患者的勞動能力以及患者的生活質量受到嚴重影響。發展而來，但是臨床癥狀更加嚴重，能引起抽搐發作、昏迷，增加肺心病、呼吸衰竭等并發癥發生率。既往研究表明[3]：慢性阻塞性肺疾病長期聯合吸入抗膽堿藥物能夠改善患者的肺功能，提高降低患者呼吸困難評分，增加6 min步行距離，但在慢性阻塞性肺疾病患者使用噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療，對患者的肺功能影響研究較少。因此，本文以慢性阻塞性肺疾病患者作為對象開展研究，探討噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療慢阻肺患者，該治療方法對患者肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者100例，按照隨機數字法將其分為對照組和觀察組。其中對照組50例，男28例，女22例，年齡（41～78）歲，平均（60.24±11.56）歲；病程（4～25）年，平均病程（11.29±5.38）年；體質量指數（20～23）kg/m2，平均（23.11±0.72）kg/m2。觀察組50例，男26例，女24例，年齡（42～80）歲，平均（63.09±7.71）歲；病程（3～26）年，平均病程（11.43±4.57）年。體質量指數（21～24）kg/m2，平均（23.66±0.72）kg/m2。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）根據中華醫學會呼吸學會和慢性阻塞性肺疾病研究組，慢性阻塞性肺疾病的初步診斷和治療指南（2018）[4]作為診斷標準；（2）兩組患者均能夠接受吸入治療，并對本研究中的藥物無過敏現象。

排除標準：（1）其他肺部疾病及嚴重心、肝、腎功能不全者；（2）患有支氣管哮喘病史、自身免疫性疾病者；（3）近1個月有其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法

觀察組和對照組的患者都進行吸氧治療，給予兩組患者平喘治療及抗炎治療等常規治療。對照組：給采用藥物布地奈德福莫特羅，進行吸入治療。取160ug/4.5ug的布地奈德福莫特羅（生產廠家：瑞典AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20140458）吸入，每天吸2次。

觀察組：在對照組基礎上聯合噻托溴銨吸入治療。取18 ug的噻托溴銨（生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20060454）使用進行吸入治療，使用的工具是吸入器，藥物吸入治療每天進行一次，吸入治療后，用清水沖洗，兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標

（1）呼吸困難評分情況、6 min步行距離測試。運用呼吸困難量表（mMRC）進行評分，0-5分制，無氣促表現為0分；劇烈運動時表現出氣促分值為1分；登樓或者進行爬坡時表現氣促分值為2分；與同齡人相比，走路時，他們感到呼吸急促，得分為3分；走路100米后，患者因哮喘被迫停止活動，得分為4分；患者不能離開房間，穿衣服感覺到氣促，分值為5分。6 min步行距離（6MWD）：在室內50 m長的道路進行測定2次6 min步行距離試驗，取最佳值；（2）肺功能及血氣指標。 記錄兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血氣指標：記錄兩組患者的血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈氧分壓（PaO2）。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較呼吸困難評分和兩組之間的6 min步行距離

治療前兩組呼吸困難評分和步行距離均無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組呼吸困難評分低于對照組，6 min步行距離高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸困難評分及6 min步行距離比較（±s）

表1 兩組呼吸困難評分及6 min步行距離比較（±s）

?

2.2 比較兩組肺功能和血氣指標

兩組治療前肺功能及血氣指標無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后肺功能改善情況好于對照組，動脈氧分壓高于對照組，血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能及血氣指標比較（±s）

表2 兩組肺功能及血氣指標比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05，與治療前相比，bP＜0.05

?

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種可預防、可治療的常見疾病，該疾病主要是由炎癥引起的，氣道和肺部結構均發生改變，最終導致出現不完全可逆的氣流受限情況。疾病種類包括慢性支氣管炎、肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘等疾病[5]。根據最新流行病學調查顯示，目前我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病的總患病率大8.2%，但該疾病的危害性在我國還未被的到充分的認識，因此慢阻肺的病死率呈上升趨勢。

近年來，噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療在慢性阻塞性肺疾病患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后呼吸困難評分低于對照組，6 min步行距離高于對照組（P＜0.05），說明噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療能夠降低患者呼吸困難評分，增加患者6 min步行距離。本研究中，觀察組治療后肺功能改善情況好于對照組，動脈氧分壓高于對照組，血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），說明噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅能夠該患者肺功能及患者血氣指標。布地奈德、福莫特羅是布地奈德福莫特羅粉的主要成分，布地奈德是糖皮質激素，對哮喘癥狀有減輕作用，能夠阻緩病情加重；福莫特羅是一種長效，高效，選擇性β2-腎上腺素能受體激動劑，通過激活腺苷酸環化酶擴張慢性阻塞性肺病患者的痙攣性支氣管。還能夠增加糖皮質激素的抗炎作用[6]。噻托溴銨是一種特異、選擇性抗膽堿藥物，對毒蕈堿受體亞型MI～M5相似的親和力，支氣管擴張通過抑制平滑肌M3受體起到作用。且噻托溴銨還能夠減少起到內的繁密無，進而抑制肺上皮細胞、肺泡巨噬細胞釋放炎癥介質。噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅能夠改善患者呼吸困難，提高運動量，同時還改善了肺功能及血氣指標。

綜上所述，慢阻肺患者應用噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療能夠緩解患者呼吸困難癥狀，有助于改善患者的肺功能，提高患者的動脈分壓，降低血二氧化碳分壓，值得推廣應用。