腹腔鏡手術中應用全靜脈麻醉對應激反應抑制作用探討

程璇璇

（新沂市鐵路醫院麻醉科，江蘇 徐州 221400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月～2019年9月行腹腔鏡手術的96例患者進行研究，將根據接受不同麻醉方法的患者分為對照組和研究組，每組各48例。研究組中，男25例，女23例；年齡22～65歲，平均年齡（43.50±5.19）歲；對照組中，男22例，女26例；年齡21～68歲，平均年齡（44.39±5.23）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），故具可比性。

1.2 麻醉方法

研究組采用全靜脈麻醉，術前30 min給予患者常規肌肉注射苯巴比妥納0.1 mg、阿托品0.3 mg。麻醉誘導：采用靜脈注射，藥物使用劑量標準為（芬太尼3 μg+丙泊酚2 mg）×體重（kg），同時，右美托咪定以1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘。麻醉維持：藥物持續微泵泵入，標準為（瑞芬太尼10 μg+丙泊酚5 mg+右美托咪定0.5 μg）×小時（h）×體重（kg），氣管插管后連接呼吸機進行機械通氣，參數調節為吸呼比為1:2，氧濃度100%、呼氣末二氧化碳保持在30～40 mmHg之間，呼吸頻率12～15次/min，麻醉機參數設定潮氣量8～12 ml/kg，二氧化碳氣腹壓力控制在14～15 mmHg。

對照組予靜吸復合麻醉，麻醉誘導時靜脈推注咪達唑侖2 mg，待患者入睡后使用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚1.5 mg/kg+阿曲庫銨5 mg/kg進行麻醉，待肌松完全起效時氣管插管，連接麻醉機設置機械通氣模式。手術中保證雙頻腦電譜儀值為50～60。

1.3 觀察指標

比較兩組在手術前（T0）、氣管插管后（T1）、建立氣腹后（T2）、及手術后（T3）Glu和Cor的濃度水平。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據。

2 結 果

2.1 術中各時間段兩組患者的Cor以及Glu濃度對比

兩組患者在T 0 的G l u 以及C o r 濃度無顯著差異（P＞0.05），研究組在T1～T3時段所表現出的波動幅度較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Cor以及Glu濃度對比（±s）

表1 兩組患者的Cor以及Glu濃度對比（±s）

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3 討 論

腹腔鏡手術具有恢復快、創傷小等優點，但是在建立氣腹時腹腔氣壓增高會使機體受到強烈刺激，從而導致腎上腺皮質激素分泌增多致機體交感神經興奮。強烈的應激反應會對人體產生消極的影響，使機體合成激素減少，分解激素增多，導致心跳加快，血糖增高，血壓增高，同時會影響患者疾病的預后。手術中建立的二氧化碳氣腹是導致應激反應的首要原因，對人體的神經內分泌系統、呼吸系統、心血管系統均造成一定的影響。因此選取適當的麻醉方法抑制應激反應對患者術后恢復進程起到至關重要的作用。

本次研究顯示，采用全靜脈麻醉方法的研究組患者在T1～T3的Glu以及Cor濃度比采用靜吸復合麻醉的對照組患者波動幅度更低，對機體影響較小，對患者的應激反應抑制起到更為有效的作用，值得推廣使用。