中西醫結合治療老年肛瘺術后創面的效果及創口愈合時間觀察

鄧 波

（廣西桂林市荔浦濟民醫院，廣西 桂林 546600）

由于肛痿手術后患者的切口為開放式，且肛門位置較為隱私，患者在接受肛痿手術后創面易出現感染等狀況，影響手術效果及患者的康復。目前臨床中針對肛痿手術術后康復的治療方法主要為藥物治療，營養補充等方法，但臨床實踐發現上述方法對肛痿術后患者尤其時老年患者的作用不甚理想[1]。近年來，中醫治療被越來越多應用于臨床治療肛痿手術的術后創面恢復中，效果顯著。為探究中西醫結合治療老年肛瘺術后創面的效果及創口愈合時間，為臨床老年肛瘺術后創面康復護理措施提供參考，本次實驗選取70例在我院接受肛瘺術的老年患者作為觀察對象進行不同治療方法的分組對比，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗時間范圍選為2018年6月～2019年6月，在該時間范圍內選取70例在我院接受肛瘺術的老年患者作為觀察對象，利用計算機隨機分配法將其平均分為觀察組與對照組兩組并分別給予中西醫結合治療及常規治療，觀察組患者中有男性20例，女性15例，年齡范圍及平均年齡分別為62歲～80歲、（74.42±8.74）歲；對照組患者中有男性19例，女性16例，年齡范圍及平均年齡分別為63歲～79歲、（74.36±8.69）歲；兩組患者的臨床線性資料相比具有同質性，可比較（P＞0.05）；本次試驗經我院倫理委員會批準進行，試驗開始前將本次試驗過程告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

納入標準[2]：①患者入院時臨床表現為肛周腫痛、流膿且反復發作，入院后經肛周肛道造影、肛門直腸鏡、CT/核磁共振檢查確診為肛痿；②年齡不低于60歲；③所有患者均為首次接受肛痿手術，且于手術后住院；④患者對本次試驗所涉及藥物不具有過敏癥狀，愿意配合醫護人員完成試驗。

排除標準[3]：①除肛痿外患者還伴有直腸或肛管占位等其他肛周疾病；②患者合并有高血壓、惡性腫瘤等嚴重疾病或自身免疫缺陷及其他感染性疾病；③語言功能障礙或精神功能障礙患者；④不愿意參與本次試驗治療依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者在肛痿手術后均接受基礎性治療，主要為左氧氟沙星（第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準字H20040091）靜脈滴注，滴注量為0.4 g，每日1次，持續滴注7 d。

在基礎性治療的基礎上，對照組患者接受常規治療，主要為創面清潔，取貝復濟（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S10980075）按照每厘米150 Au劑量均勻噴涂于患者創面處，再將貝復濟噴涂于醫用紗條上，于患者創面處填塞紗條，在利用醫用無菌敷料外敷并將創面進行包扎固定，每日2次；觀察組另外增加中藥內服及熏洗治療，其中內服中藥為黃芪湯，方劑為：黃芪、麥門冬、熟地黃、人參、茯苓各3 g，白芍藥、川芎、肉桂、遠志、當歸各1.5 g，甘草0.6 g，另加入生姜3片、大棗1枚，每日1劑，早晚分2次服用，中藥熏洗方劑為銀花180 g、野菊花36 g、蒲公英36 g、紫花地丁36 g、紫背天葵子36 g，加3000 ml水煎煮，每日對術后創面進行熏洗，每日1次，每次20 min。

兩組患者均持續接受2周治療。

1.3 觀察指標

觀察不同治療方式對創面的效果及創口愈合時間的影響。①按照顯效、有效及無效評價標準對患者創面的愈合效果進行判定[4]，顯效：患者創面上皮完全覆蓋，臨床相關癥狀完全消失且未出現結痂積膿情況，有效：創面較治療前面積減少幅度高于50%，出現新鮮肉芽組織，創面腫脹、疼痛、膿腫等癥狀較治療前有大幅度改善，創面較治療前面積減少幅度低于50%，創面腫脹、疼痛、膿腫等癥狀較治療前有未見改善甚至有加重趨勢，總治療有效率為顯效患者數與有效患者數之和與患者總數的比值；②治療結束后對患者創面疤痕面積、創面愈合時間以及創面縱徑進行統計。

1.4 統計學分析

試驗涉及數據進行統一處理，處理軟件為SPSS 21.00統計學信息軟件，輸入數據后，計數資料與檢驗方式分別為“x2”、“%”；計量資料與檢驗方式分別為“（x±s）”、“t”，P值表示組間數據的差異性，P＜0.05時組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩種治療方式的創面處理效果

觀察組創面處理總有效率為97.14%，對照組創面處理總有效率為82.86%，相差15%，兩組對比（x2=3.9683，P=0.0463）。見下表1。

2.2 對比兩種治療方式對創口愈合時間的影響

觀察組患者的創面愈合時間明顯低于對照組患者，且觀察組患者的創面疤痕面積與創面縱徑也要顯著小于對照組患者，（P＜0.05）。見下表2。

表1 兩種治療方式的創面處理效果比較[n（%）]

表2 兩種治療方式對創口愈合時間的影響比較（±s）

表2 兩種治療方式對創口愈合時間的影響比較（±s）

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3 討 論

目前臨床治療肛痿疾病的主要方法為手術治療，但肛痿手術不可避免地會對患者造成一定的創傷，術后創面的恢復質量直接關系到手術效果及患者的康復質量，因此在臨床中針對肛痿手術后患者的治療護理至關重要。由于肛門位置較為特殊，手術后患者的肛門創面發生感染等癥狀的概率較高，在西醫中，普遍采用藥物治療的方法進行抗感染，雖然有一定的效果，但單純采用西藥治療的話效果不太理想，創面感染易復發[5]，在本次試驗中，觀察組患者在西醫治療的基礎上采用中藥內服及熏洗治療，取得了顯著的效果，結果顯示：觀察組創面處理總有效率為97.14%，對照組創面處理總有效率為82.86%，相差15%，兩組對比（x2=3.9683，P=0.0463）；觀察組患者的創面愈合時間明顯低于對照組患者，且觀察組患者的創面疤痕面積與創面縱徑也要顯著小于對照組患者，（P＜0.05）。

在中醫理念中，肛痿手術后患者的創面傷為外致傷，這類傷害對患者肛門周圍血脈及經絡均會造成傷害，易導致患者氣血的虧虛以及循環失調，加之老年患者自身身體機能的下降，抵抗力較弱，氣血相對不足，在各種因素的影響下，術后創面感染，創面愈合速度慢等癥狀出現的概率大大增高。而黃芪湯的主要成分為黃芪、麥門冬、熟地黃、人參及茯苓，其中黃芪具有擴張冠狀動脈，改善心肌供血，提高免疫功能的效用，麥門冬具有滋陰生津、潤肺止咳、清心除煩”的功效，熟地黃具有填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟、通血脈的效用，諸藥合用，能夠補益氣血、斂創生肌、化瘀散結；此外，加以中藥熏洗，在銀花、野菊花、蒲公英及紫花地丁等藥物的促進下，實現清熱解毒、利水通淋的效果，達到通血脈、消腫毒、祛濕熱，兼治標本的作用。

綜上，臨床在老年肛瘺術后給予患者中西醫結合治療有助于提高手術效果，降低患者的不良反應，縮短創面恢復時間，促進患者快速康復，值得推廣。