瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果

馮 會

（徐州市銅山區中醫院麻醉科，江蘇 徐州 221116）

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上治療膽囊結石、膽囊炎疾病的一種重要手術方式，由于其與傳統的開腹膽囊切除術相比，具有創傷較小、并發癥較少、術后恢復較快等優點，而得到了臨床的廣泛認可，患者的接受度也較高[1]。但與其同時，腹腔鏡膽囊切除術對麻醉的要求較高，不僅需要麻醉誘導迅速、鎮靜充分，同時還要求術后蘇醒較快[2]。為了進一步提高腹腔鏡膽囊切除術的麻醉水平，以下就對瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用方便抽樣法從2017年1月～2019年8月期間我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者中選取54例，以隨機原則分成兩組，包括觀察組（例數=27）和對照組（例數=27）。觀察組27例患者，年齡22～62歲，平均年齡（46.7±6.3）歲；包括男性患者16例，女性患者11例。對照組27例患者，年齡在21～60歲，平均年齡為（47.5±5.6）歲；包括男性患者17例，女性患者10例。二者的組間基本資料比較，差異不存在統計學意義P＞0.05。

1.2 臨床方法

對照組實施芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉，患者在術前30 min肌注阿托品0.3 mg，實施麻醉誘導，異丙酚1 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 ug/kg等，靜脈推注，同時給予面罩供氧，麻醉2 min后實施氣管插管，然后連接麻醉機并實施機械通氣。麻醉維持使用丙泊酚4 mg/（kg·h）和芬太尼2 ug/（kg·h），靜脈維持。

觀察組實施瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉，患者在術前30 min肌注阿托品0.3 mg，實施麻醉誘導，異丙酚1 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼3 ug/kg等，靜脈推注，同時給予面罩供氧，麻醉2 min后實施氣管插管，然后連接麻醉機并實施機械通氣。麻醉維持使用丙泊酚4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.15 mg/（kg·h），靜脈維持。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的心率、血壓變化情況

分別監測患者手術前和插管后的心率、收縮壓和舒張壓等指標，并進行對比。

1.3.2 患者的麻醉蘇醒情況

統計并對比兩組麻醉蘇醒期的自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復時間等指標。

1.4 統計學處理

數據分析應用SPSS 21.0軟件，患者心率、血壓情況、麻醉蘇醒情況用“x±s”和t檢驗表示；P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較

比較患者的心率值、收縮壓值和舒張壓值，在手術前，兩組患者的水平均相當，P＞0.05差異不明顯；但在插管后，觀察組患者的以上各項值，均顯著高于對照組，P＜0.05差異明顯。見下表1。

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較（±s）

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較（±s）

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2.2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較

比較患者麻醉蘇醒的各項主要時間指標，觀察組均顯著短于對照組，P＜0.05差異明顯。見下表2。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（±s）

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（±s）

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3 討 論

目前，隨著腔鏡技術的日臻完善，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛地應用于臨床，隨著該項技術的大力推廣和應用，對手術麻醉也提出了更高的要求。因此，隨著腹腔鏡膽囊切除術的推廣和應用，不斷地提高其麻醉質量也是一項非常重要的工作。

麻醉作為腹腔鏡膽囊切除術的一個關鍵環節，不僅是減少患者手術痛苦的關鍵所在，同時也與手術治療效果具有直接的影響，是確保患者手術安全、順利進行的重要保障。因此，合理選擇麻醉方式，不斷提高麻醉效果，對于腹腔鏡膽囊切除術患者具有重要的意義。臨床為此一直以來都在不斷的探索和研究。

瑞芬太尼為芬太尼類u型阿片受體激動劑，是一種短效的鎮痛藥物，主要用于全麻誘導和全麻中維持鎮痛，其鎮痛效果比較顯著，將其應用到腹腔鏡膽囊切除術麻醉中，完全能夠滿足患者術中的鎮靜和鎮痛需求[3]。且現代藥理學研究指出，與其他芬太尼類藥物相比，瑞芬太尼在進入機體內達到血腦平衡的時間明顯更短，起效時間明顯更快。并且在使用瑞芬太尼進行麻醉的過程中，能夠通過調節其用藥劑量來控制鎮痛效果，使得麻醉實施更加便捷、安全。瑞芬太尼是一種肝外代謝的藥物，因此能夠減少對肝臟的損傷，并且一旦停止使用瑞芬太尼，則其所產生的藥效也隨即停止，安全性較好[4]。但單用瑞芬太尼所能夠獲得的鎮靜效果比較有限，因此，臨床常常將其與丙泊酚進行聯合應用，來增強鎮靜作用。丙泊酚是一種起效迅速、半衰期較短、可控制性較好、鎮靜作用較強，清醒質量較高的麻醉藥物。但是丙泊酚幾乎不具備鎮痛作用。同時丙泊酚對人體呼吸系統、循環系統的抑制作用呈現出劑量相關性，因此，臨床中常常將鎮痛藥物與丙泊酚進行聯合應用，在合理掌握丙泊酚劑量的情況下，可獲得非常顯著的麻醉效果[5]。

在本次研究中，對實施腹腔鏡膽囊切除術的患者采取瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉的方案，獲得了理想的麻醉效果。從表1中的數據可以看到，比較患者的心率值、收縮壓值和舒張壓值，在手術前，兩組患者的水平均相當，P＞0.05差異不明顯；但在插管后，觀察組患者的以上各項值，均顯著高于對照組，P＜0.05差異明顯。這一結果表明，腹腔鏡膽囊切除術患者行瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，對患者的心率、血壓等生命體征的影響更小，利于患者保持更加穩定的心率和血壓水平，這表明該麻醉方式的的安全性更高。而從表2的數據中可以看到，比較患者麻醉蘇醒的各項主要時間指標，觀察組均顯著短于對照組，P＜0.05差異明顯。這一結果表明，瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用更加有利于患者術后快速蘇醒，能夠有效縮短患者的拔管時間。這說明，瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉能夠有效提高患者的麻醉蘇醒質量。同時可以看到，該麻醉方式下，患者的睜眼時間、定向力恢復時間均有明顯的縮短，這表明瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉能夠有效降低患者術后認知功能障礙的風險。

由此可見，對于腹腔鏡膽囊切除術患者來說，瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉是一種比較理想的麻醉方式。分析這一結果主要是由于丙泊酚與瑞芬太尼聯合使用可產生相加效應。對于腹腔鏡膽囊切除術患者來說，最理想的麻醉狀態就是麻醉誘導迅速、鎮靜充分以及術后蘇醒快。要想患者獲得最快的清醒，則在保證患者意識消失的前提下，盡量降低丙泊酚的濃度，依靠瑞芬太尼的協同作用保證麻醉深度略強于芬太尼即可[6]。這就使得在腹腔鏡膽囊切除術麻醉過程中，丙泊酚和瑞芬太尼的適應量均有減少，這對于促進患者術后快速清醒，但同時又可獲得理想鎮痛效果，具有重要的意義。且由于丙泊酚具有一定的鎮吐作用，因此，患者在術后的惡心嘔吐發生風險也得到了顯著的控制。

綜上所述，瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術中，能夠獲得更加理想的麻醉效果，并能夠在術后促使患者盡快蘇醒，并縮短患者的拔管時間、睜眼時間和定向力恢復時間。