個性化護理在前置胎盤孕婦期待治療期中的應用

陳翠玉

（珠海市婦幼保健院產一區，廣東 珠海 519001）

前置胎盤是指孕28周后，胎盤位于子宮下段，達到或覆蓋宮頸內口，較胎先漏部位低，是妊娠晚期一種嚴重的并發癥，也是造成妊娠晚期無誘因下陰道反復無痛性流血的主要原因，給孕婦造成極大的身心困擾，同時嚴重威脅孕婦和胎兒的生命健康[1]。目前尚無較好的方法治療前置胎盤，臨床多采取以盡量延長孕期、提高胎兒成熟率和成活率為目的期待治療。但是由于期待治療期孕婦必須靠長期絕對臥床來保胎，加上孕婦持續面對出血、保胎效果未知等，易產生不同程度的負面情緒，而負面情緒又將影響保胎效果，因此在此期間全面、系統且個性化的護理非常重要[2]。我科在評估每個胎盤前置孕婦具體實際情況的基礎上，對其實施個性化護理，獲得較好的結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年3月在我院產一科住院的94例前置胎盤孕婦為研究對象，其中納入標準為：（1）疾病診斷為前置胎盤，且經婦科B超確診；（2）處于前置胎盤期待治療期；（3）無肺、心、腎等其他臟器疾病；（4）具有正常的讀、聽、寫、說的能力；（5）知曉并自愿參與本研究。排除合并高血壓、糖尿病等其他妊娠期并發癥、精神或意識異常的患者。將所有患者通過隨機分組原則隨機分為對照組和干預組，每組各47例。對照組年齡21～41歲，平均年齡（33.02±5.04）歲；類型：邊緣型21例，其中伴出血5例，不伴出血16例，完全型26例，其中伴出血13例，不伴出血13例；干預組年齡23～42歲，平均年齡（33.42±4.44）歲；類型：邊緣型22例，其中伴出血7例，不伴出血15例，完全型25例，其中伴出血12例，不伴出血13例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：運用前置胎盤護理常規進行干預。①指導患者盡可能采取左側臥位靜養，同時向患者說明絕對臥床休息的重要性；②密切觀察患者生命體征變化以及陰道流血的時間、量、性狀等，做好記錄；③定時給予吸氧；④持續動態監測胎兒情況，如胎動、胎心等；⑤對于出血量大、出血不止或者貧血的患者及時做好對應處理，遵醫囑用藥，同時注意觀察用藥反應；⑥禁止一切會刺激患者宮縮或陰道流血的行為，如肛門或者陰道檢查、灌腸等。

（2）干預組：在對照組的基礎上實施個性化護理干預。①評估：全面收集并評估患者的個人實際情況，如妊娠情況、文化層次、家庭背景、家屬支持情況、個人興趣愛好、個人身心狀態以及對應激事件的承受能力等，為后續制定個性化護理方案提供依據。②個性化心理干預：針對患者的的實際心理狀態和個體化性格特征進行個性化心理干預。首先，引導患者將自身焦慮、恐慌等負面情緒通過語言或者肢體疏緩出來；然后，通過換位思考、良好的服務態度等讓患者感受到來自醫護人員的關懷，情感產生共鳴，從而有效安撫患者；最后，通過健康宣教等手段提高患者及其家屬對疾病的認知能力，充分調動患者的個體主觀能動性，主動、積極配合治療。③個性化健康宣教：根據患者的個性、文化層次以及病情等進行個性化健康宣教，提高患者對疾病的認知能力，促進患者正確看待疾病、治療和預后，最終積極配合治療。④加強家屬支持力度：做好與患者家屬的溝通工作，了解其對目前狀況的真實想法，同時說明家屬支持對患者的重要性，做好患者與家屬之間的協調工作，充分調動家屬的支持力量。⑤其他方面：如根據患者的實際具體情況進行個性化飲食指導、生活起居指導、病情觀察、用藥護理等，以此提高護理效果，改善預后。

1.3 評價方法

（1）治療依從性：比較兩組患者對治療方案和過程的配合情況，分為完全依從（完全接受治療方案，且能主動、按時、按要求配合完成所有的治療）、部分依從（接受治療方案，能按要求配合完成大部分的治療）、不依從（部分接受治療方案，但是不能按時、按要求完成治療，大部分治療需要在醫護人員或者家屬的督促下勉強完成）。（2）妊娠結局：比較兩組患者產后出血、產褥感染的發生情況以及新生兒Apgar評分情況。

1.4 統計學方法

將數據錄入統計學軟件SPSS 22.0進行統計分析，其中等級資料（用百分比表示）行Z檢驗，計數資料（用百分比表示）行x2檢驗，計量資料（用均數±標準差表示）行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者治療依從性和妊娠結局的比較

3 討 論

隨著二胎的開放，前置胎盤的發生率較之前明顯升高，是威脅孕婦和新生兒生命安全的主要原因之一，其病因尚未明確，可能與多次妊娠、多次子宮診療操作等因素有關[3]。目前大多采取期待療法來延長孕周，為胎兒在母體內發育成熟創造條件，護理是其中的關鍵環節之一，因此，在前置胎盤孕婦期待治療期間為其提供高質量的護理是十分重要的。

人性化護理以患者為中心，根據患者的病情、文化程度、心理狀態以及性格等個人實際情況，提供一系列具有個體化和針對性特征的護理干預措施，旨在尊重和關愛患者，為其提供最有效最優質的的護理，進行提高患者治療依從性，促進康復[4]。本研究在前置胎盤孕婦期待治療期采用人性化護理進行干預，結果顯示，干預組患者的治療依從性和新生兒的Apgar評分均明顯高于對照組（P＜0.05），患者產后出血和產褥感染的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示個性化護理可提高前置胎盤孕婦的治療依從性，改善妊娠結局。前置胎盤孕婦在妊娠、病情、個人身心特點等影響下處于高度緊張、恐慌以及妊娠結局不確定等狀態下，易出現負面情緒以及消極或不恰當行為等，本研究中通過全面收集并評估患者的個人實際情況，實施個性化心理干預、健康宣教、飲食指導、生活起居指導、病情觀察、用藥護理等，同時加強家屬支持力度，提高患者對疾病的認知能力，引導患者樹立治療信心，愿意為自身和胎兒生命安全做出最大的努力，以積極、主動、信心飽滿的姿態來配合所有的治療和護理，通過自身的正確、積極的行為來改善妊娠結局。

綜上所述，在前置胎盤孕婦期待治療期實施人性化護理，可提高患者的治療依從性，降低產后出血和產褥感染的發生率，提高新生兒Apgar評分，改善妊娠結局，值得臨床進一步推廣運用。