兒童疫苗接種疑似異常反應的預防與護理分析

賈燕麗

（嘉祥街道社區衛生服務中心，山東 濟寧 272400）

隨著當前兒童預防工作的不斷開展、兒童疫苗使用種類的不斷增多以及人們對于疫苗接種工作的認知程度加深[1]。兒童進行疫苗接種以控制其傳染病的發生并避免異常反應產生也越來越受關注和重視[2]。通過疫苗接種有助于控制傳染疾病發生與疾病傳播。但臨床對兒童使用的疫苗也并非絕對安全，仍存在兒童疫苗接種疑似異常反應的發生，臨床上觀察并預防此類不良反應具有積極意義。臨床上及時發現并報告疫苗接種不良反應，可有效提高兒童疫苗接種的安全性。研究以探討分析兒童疫苗接種疑似異常反應的發生情況、預防與護理方法。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2018年1月～2018年12月本中心進行接種疫苗且疑似發生預防接種異常反應（AEFI）患兒38例作為該次研究對象。本次納入男童20例、女童18例；患兒年齡范圍1～7歲，平均（2.9±0.9）歲。納入患兒家屬對研究內容知情同意，且均簽署知情權同意書。

1.2 方法

依據兒童預防接種的《過敏性紫癜等6種疾病診療指南》（2010版）、《副反應監測試點工作指南》要求，若兒童預防接種后發生不良反應。護理人員應及時進行調查處理與及時上報，若發現患兒在疫苗接種后疑似發生異常反應，護理人員應及時報告對應轄區的疾控中心。

1.3 觀察指標

兒童進行預防免疫接種時或免疫接種后，可能發生接種反應并導致受種兒童的機體組織功能方面遭受損傷，此類反應癥狀與免疫接種相關，臨床上此類不良反應被稱之為AEFI。AEFI分可成一般反應及異常反應、接種差錯事故、疫苗質量差錯事故、心因性反應、偶合癥及不明原因等6類型。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，患兒疑似不良反應分型數據采用百分率形式描述，數據比較行x2值檢驗，P＜0.05表示對比差異存在統計意義。

2 結 果

本次納入38例患兒接種的疫苗類型主要包括百白破疫苗20例、麻疹疫苗11例及乙腦減毒活疫苗7例；患兒異常反應類型包括過敏性皮疹21例、熱性驚厥11例、無菌性膿腫4例及暈厥2例；患兒過敏性皮疹發生率相比其他類型異常反應明顯更高（P均＜0.05），見表1。

表1 38例患兒異常反應類型情況分析

3 討 論

預防免疫接種是當前預防并控制傳染疾病的一種經濟且高效的措施。自2008年起，國家兒童免疫規劃接種的接種疫苗種類多達15種。且隨著當前接種疫苗的種類以及劑次的不斷增多，AEFI疑似反應的病例基數也相應有所上升。臨床要求預防免疫接種人員需增強對兒童AEFI的預防意識，接種過程時刻保持警覺，針對疑似發生預防接種AEFI應積極進行正確處理，若發現疑似發生異常反應病例，臨床應按有關的要求進行處理與上報，此外，還要求接種人員在進行接種的過程中主動予以受種兒童相關的護理措施，以預防兒童發生接種異常反應。

針對AEFI出現的原因，相關研究認為與接種疫苗特性、接種劑量、兒童體質、接種技術以及接種部位等因素相關[3]。研究分析納入38例患兒接種的疫苗類型主要為百白破疫苗、麻疹疫苗及乙腦減毒活疫苗；異常反應類型為過敏性皮疹。

臨床預防AEFI的發生需要做好圍接種期各項干預工作：（1）免疫接種前干預：接種人員需檢查并仔細核對受種兒童的各項基本信息，且嚴格按接種相關程序對兒童進行疫苗接種操作；接種人員需評估受種兒童具體健康狀況，向受種兒童及其家屬詢問具體健康狀況以及相關接種禁忌，當兒童處于健康狀態，疫苗接種的安全性才達到最高；要求兒童接種前需行體格檢查，當患兒體溫處于正常范圍方可進行接種；接種人員需詳細詢問兒童的疫苗接種史，并了解過往進行免疫接種過程兒童異常反應發生情況；接種人員需熟悉免疫接種的相關禁忌癥，如針對百白破疫苗等禁忌癥種類等；對兒童家長進行接種健康知識宣教，通過書面形式指導受種者家屬了解疫苗品種、應用價值及相關注意事項等。（2）接種過程干預：接種人員需詳細復查受種者各項信息，進行接種操作前仔細核對信息無誤后，依據相關的操作規范對患者進行免疫接種；接種使用疫苗需保證質量好，結合實際情況推行聯合疫苗；若兒童需同時進行兩種以上的疫苗接種，接種人員應選兒童不同部位接種，避免疫苗混合注射；進行接種前需完善疫苗基本信息檢查，若疫苗安瓿出現損壞則不可使用該疫苗，注意進行注射前需搖勻疫苗安瓿；（3）接種后干預，接種人員需告知受種者及其家屬在現場留觀30 min，做好接種后兒童狀態記錄與下次預約工作。（4）異常反應護理。針對研究納入38例患兒，在發現患兒發生過敏反應等其他異常反應，立即針對異常反應進行相應的干預處理；暈厥（暈針）患兒往往在注射后的數分鐘內突發胸悶、頭暈眼花、手足冰涼以及臉色蒼白等癥狀，部分癥狀嚴重者甚至出現瞳孔放大、失去知覺及呼吸減弱。針對此類患兒予以放平，經皮下注射適量鹽酸腎上腺素，接種人員注意觀察患兒的呼吸頻率及心率等體征變化，并及時做好急救準備工作；患兒接種過程發生過敏性休克，需立即保持放平狀態，予以注射鹽酸腎上腺素、地塞米松等藥物，并對患兒進行抗過敏休克治療；發生皮疹患兒可予以地塞米松治療，患兒均經護理干預后處理后癥狀消失且順利出院。

綜上所述，兒童接種疫苗受多因素影響，接種人員需進行高度重視，并做好圍免疫接種前預防與干預處理，針對發生疑似異常反應患兒予以針對性護理干預可有效保障疫苗接種的安全性。