腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效

陰紅明

（阜寧縣人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224400）

腹腔臟器向外突出于皮下的現象被臨床稱為腹股溝疝（Inguinal Hernia）。據臨床研究可知，腹股溝疝常見于男性群體，主要是由腹內壓力增高、腹壁薄弱等因素造成[1]。發病后，患者的腹股溝區容易出現腫塊，部分區域還伴有疼痛癥狀，如不加以重視，甚至還會造成嵌頓、腸管穿孔等不良情況[2]。臨床治療腹股溝疝時通常會選擇傳統疝修補術，雖然該術式具有一定療效，但在出血、創傷等因素的干擾下，容易延緩術后恢復速度，降低患者的接受度。如今，微創手術在臨床中的應用越發廣泛，通過腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝，不僅可以減少機體損傷，同時還能縮短患者的術后恢復時間，提升預后[3]。基于此，本研究選擇了50例腹股溝疝患者，分別給予其傳統疝修補術和腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，并對比治療效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月筆者所在醫院收治的50例腹股溝疝患者進行臨床研究。依據信封法的分配原則，對50例患者進行平均分組，每組有患者25例。基線組中，男性患者有23例，女性患者有2例，年齡介于23～60歲，平均年齡為（41.37±3.58）歲，病程介于4～27個月，平均病程為（16.58±1.64）個月。微創組中，男性患者有24例，女性患者有1例，年齡介于24～60歲，平均年齡為（41.42±3.63）歲，病程介于3～27個月，平均病程為（16.61±1.59）個月。比較兩組腹股溝疝患者的臨床一般資料，未發現顯著的組間對比差異，P＞0.05。

納入標準：①滿足《外科學》[4]中關于腹股溝疝的相關診斷標準；②經B超等影像學檢查確診；③經醫學倫理委員會批準；④患者和家屬對本組研究課題知情并同意。

排除標準：①嚴重器質性疾病者；②嚴重精神障礙及意識障礙者；③無法積極配合治療者；④既往有腹部手術史者；⑤臟器功能嚴重受損者。

1.2 方法

基線組患者接受傳統疝修補術治療。為了保證手術的順利開展，術前需要給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉處理。待麻醉生效后，沿患者腹外斜肌纖維做一手術切口，逐層分離相關組織，認真探查其疝囊，同時應提起精索。妥善固定患者的聯合腱、腹內斜肌等組織部位，然后在腹內外斜肌之間放置患者的精索，按常規完整縫合。術后，醫護人員應繼續觀察創口的愈合情況，并給予其恰當的抗生素治療。

微創組患者接受腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療。經氣管插管，給予患者全身麻醉處理，并調整患者的手術體位，保持頭低腳高的側臥位。于患者的臍上部位做一切口為2 cm的手術切口，已觸及患者腹部肌肉前鞘為準。逐層分離肌肉組織后，進入患者的腹膜間隙。在患者臍下2 cm處行穿刺處理，并置入套針，輸注二氧化碳，建立氣腹，將氣腹壓控制在13 mmHg左右。借助腹腔鏡詳細探查患者腹腔情況，對疝囊進行游離處理，然后結扎疝囊頸。如遇疝囊不能進入陰囊者，不必游離疝囊，直接結扎疝囊頸，并切斷。取補片完整覆蓋患者的恥骨，拔出套管，并解除患者的氣腹。待到腹膜完全恢復后，給予患者壓迫固定補片治療。

1.3 觀察指標

根據患者的手術及康復情況，分別記錄其手術時間、術中失血量、離床活動時間，以及住院時間等相關指標。

與此同時，醫護人員還應在術后認真統計血腫、切口感染、尿潴留等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0描述入選患者的臨床數據資料。計量資料用“±s”表示，經t檢驗；計數資料用%表示，經x2檢驗。P＜0.05時，說明兩組之間存在統計學差異。

2 結 果

2.1 相關指標的比較

基線組患者的手術時間為（71.23±8.31）min，術中失血量為（48.54±4.16）mL，離床活動時間為（9.14±1.52）h，住院時間為（33.67±2.28）d；微創組患者的手術時間為（44.27±7.83）min，術中失血量為（20.64±3.22）mL，離床活動時間為（5.07±1.53）h，住院時間為（13.54±5.26）d。比較兩組的相關指標，組間存在統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

2.2 并發癥情況

基線組（n=25例）中出現血腫患者2例，切口感染患者4例，尿潴留患者3例，總發生率為36.00%；微創組（n=25例）中出現血腫患者0例，切口感染患者1例，尿潴留患者0例，總發生率為4.00%。比較兩組的并發癥情況，組間存在統計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者的臨床相關指標（±s）

表1 對比兩組患者的臨床相關指標（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中失血量（mL） 離床活動時間（h） 住院時間（d）基線組 25 71.23±8.31 48.54±4.16 9.14±1.52 33.67±2.28微創組 25 44.27±7.83 20.64±3.22 5.07±1.53 13.54±5.26 t-- 11.806 26.517 9.435 17.556 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對比兩組患者的術后并發癥情況[n（%）]

3 討 論

作為臨床多發的一種中老年外科疾病，腹股溝疝在我國的患病率相對較高，其男性患者的發病率也顯著高于女性患者[5]。近幾年來，隨著社會老齡化問題的越發凸顯，腹股溝疝的發病率也在直線升高，不僅降低了中老年患者群體的生活質量，而且還會在一定程度上威脅患者的生命安全。據葉志宇、陳曉崗等學者[6]研究發現，伴隨著患者年齡的逐漸增長，其腹部強度會不斷降低，腹腔內壓也會隨之升高，進而加重腹股溝疝患者的病情程度。相較于傳統手術，現代腹腔鏡技術治療腹股溝疝相關疾病，有助于減輕患者痛苦，降低手術風險，同時還能使患者獲得更加準確、積極的治療效果[7]。

經臨床研究發現，微創組患者經腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療后，其手術時間、術中失血量、離床活動時間、住院時間等臨床相關指標的結果均顯著低于基線組，組間存在明顯的統計差異，P＜0.05。除此之外，微創組患者發生血腫、切口感染、尿潴留等術后并發癥的例數也顯著少于基線組，組間存在明顯的統計差異，P＜0.05。研究結果表明：與傳統疝修補術相比較，腹股溝疝患者采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療能夠獲得更為顯著、肯定的治療效果。傳統疝修補術的應用需在麻醉起效后進行腹部切口處理，尋得疝囊后，不僅要結扎患者的疝囊，而且要開展腹股溝管壁修補治療。通過該手術治療方案，雖然可以控制患者病情，但在切口、出血、疼痛等因素的影響下，容易增加相關并發癥，阻礙術口的生長及愈合[8]。給予患者腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，可以借助腹腔鏡詳細探查患者的腹腔情況，避免破壞患者腹股溝區，還可以幫助患者減輕術后疼痛程度。此外，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術還具有較高的生物兼容性，將其用于腹股溝疝的治療，能夠成功避免傳統手術的諸多弊端，有效保證手術治療效果。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝優勢明顯，既能縮短患者的治療時間，又能預防并發癥的出現，值得在治療過程中積極推廣和借鑒。