探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年患者單肺通氣肺內(nèi)分流及動脈氧合的影響

朱磊君

（常州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

胸部手術(shù)切口創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)而且手術(shù)治療時(shí)間長，患者通常有劇烈疼痛感伴隨，因此要求臨床醫(yī)師要適當(dāng)控制麻醉劑深度，保證良好的鎮(zhèn)痛效果。因老年患者本就機(jī)體衰弱，肝腎功能已發(fā)生退行性病變，所以麻醉藥物在其機(jī)體當(dāng)中無論是清除作用還是代謝能力較之于常人都有所減緩[1]。若僅采用全麻方法，可能會控制不好使用量，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲、甚至危及生命的問題。因此，本次研究開展對全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用的研究效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年2月—2019年2月我院共計(jì)收治行開胸手術(shù)治療的老年患者100例，按照計(jì)算機(jī)表法將其分成兩組：A組和B組，每組患者各有50例。A組中男31例、女19例，年齡62歲～71歲，均值年齡（66.1±5.3）歲；B組中男29例、女21例，年齡自63～72歲，均值年齡（66.8±5.4）歲。將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計(jì)分析，得到差異檢驗(yàn)值P＞0.05。

1.2 方法

手術(shù)過程當(dāng)中，B組患者予以5 ml濃度為1.5%的利多卡因，A組患者經(jīng)右頸做靜脈穿刺，全麻程序誘導(dǎo)和維持水平同B組一直。B組注藥速度在每秒0.25 ml，術(shù)中持續(xù)微量泵入速度為每小時(shí)4 ml。兩組患者皆經(jīng)醫(yī)用麻醉設(shè)備做機(jī)械通氣，吸入氧濃度為1.0，潮氣量6 ml/kg。結(jié)合患者術(shù)中實(shí)際出血量，相應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度。麻醉過程當(dāng)中，若患者平均動脈壓降低到常規(guī)值以下，靜脈注入麻黃堿每次5 mg，阿托品每次0.3 mg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

分別在通氣前、單肺通氣后5 min、60 min，雙肺通氣30 min時(shí)，抽取患者動脈和混合靜脈血，測定PaO2，混合靜脈血氧分壓（PvO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2），并持續(xù)監(jiān)測其CVP（中心靜脈壓）與肺動脈壓（PAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)值，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，相應(yīng)的以（±s）的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

在單肺通氣之后的5 min，兩組肺內(nèi)分流都有了進(jìn)一步增加，SvO2、SaO2水平明顯升高（P＜0.05）；單肺通氣后PaO2都愈漸下降，且在60 min時(shí)達(dá)到最低值，后有所回升，在雙肺通氣以后，指標(biāo)水平皆恢復(fù)到通氣之前。兩組間在各時(shí)間點(diǎn)上的PvO2值差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在單肺通氣之后，CVP、PAP皆有輕度上升。見表1。

表1 兩組患者單、雙肺通氣各血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 兩組患者單、雙肺通氣各血流動力學(xué)指標(biāo)的變化情況（±s）

注：和通氣之前相比，#P＜0.05

分組 時(shí)間 PaO2（mmHg）PvO2（mmHg） SvO2（%） SaO2（%） CVP（cm/H2O）PAP（cm/H2O）A組通氣前 286.1±13.5 34.1±2.2 67.1±5.3 17.1±1.3 7±2 14±3單肺通氣5 min 225.1±10.2 30.6±2.1 69.2±5.4# 18.8±1.5# 11±3 18±4單肺通氣60 min 187.4±9.8 33.5±2.3 67.8±5.5 17.3±1.1 10±3 17±2雙肺通氣單肺通氣30 min 302.1±15.4 38.2±3.4 71.5±6.3 19.1±1.6 9±1 17±1 B組通氣前 285.6±12.3 36.1±2.4 68.2±5.4 18.4±1.2 7±1 15±3單肺通氣5 min 265.7±11.4 33.0±2.2 70.2±6.1# 19.6±1.3# 10±3 18±4單肺通氣60 min 196.2±8.7# 32.1±2.5 68.1±5.7 18.1±1.1 9±2 20±5雙肺通氣單肺通氣30 min 311.5±14.6 36.3±2.7 69.4±5.6 19.5±1.4 9±1 19±3

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)研究所使用的麻醉藥物利多卡因，是一種氨酰基酰胺類中效麻醉藥物，它的應(yīng)用優(yōu)勢是見效快，能夠?qū)⒒颊呒∪馑沙诒３衷诹己脿顟B(tài)下，而且持續(xù)作用時(shí)間比較短。通過硬膜外麻醉，能降低心輸出量、平均動脈壓、平均PAP以及混合靜脈壓，但并不會影響到低氧后壓力-流量曲線的改變[2]。因心輸出量與PvO2的降低，反而會強(qiáng)化缺血性肺動脈收縮（HPV），繼而升高PaO2水平[3]。這在本文實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中也得到了驗(yàn)證，兩組間CVP、心輸出量和PAP之間的數(shù)據(jù)差異比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但PaO2有明顯的降低，PvO2并未見發(fā)生顯著變化。

雖然已經(jīng)肯定了單肺通氣期間，HPV是于機(jī)體當(dāng)中存在的，而且對維持術(shù)中的PaO2有一定作用影響，但其影響因素非常多，而且伴隨著HPV變化的發(fā)生、機(jī)體補(bǔ)償機(jī)制也都各不相同[4]。綜合本文結(jié)果可見：對老年患者行全麻復(fù)合硬膜外麻醉時(shí)，在良好體循環(huán)穩(wěn)定條件下，并不會給單肺通氣時(shí)肺內(nèi)分流及動脈氧合造成影響。