復發難治的惡性血液病人cart細胞治療的護理

邢 潔，秦 毅*

（江蘇省南通市南通大學附屬醫院血液二病區，江蘇 南通 226001）

惡性血液病人主要是指白血病、多發性骨髓瘤以及淋巴瘤等，復發難治的惡性血液病人在初次化療后，獲得完全緩解后再次復發，其經過一線化療失敗，反復化療或緩解短期均未獲得緩解，并且在化療后其粒細胞減低，免疫防護屏障受損，免疫功能受抑制，從而感染導致并發癥以及死亡出現[1]。本文通過選取2018年3月～2019年7月于我院收治的13例復發難治的惡性血液患者作為研究對象，采取cart細胞治療的護理干預，觀察其效果，下面就該方法作進一步報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我院住院化療的13例復發難治的惡性血液患者作為研究對象，其中男7例，女6例，年齡40～69歲，所有患者均經病理學或細胞學確診為惡性血液患者[2]，并將孕期或哺乳期女性、對任何藥物有過敏病史者、不可控制感染者、急性自身免疫病者等排除[3]。

1.2 方法

治療方法：在治療前暫停任何化療、放療等措施[4]，并做好采血前的準備工作，在無菌條件下，于患者外周血靜脈采集約90 mL血液，同時培養配置不同類型的免疫細胞混懸液，采血后，在大概2周時間進行回輸，分5次左右完成，1 d/次或2 d/次為一療程，連續進行3個療程，期間需密切監測患者的生命體征變化。

護理干預：①在患者入院后，向其介紹病室的環境和各項醫院規章制度，向其詳細講解入院的宣教，并對患者病情程度、血常規、血生化和凝血功能及其心肺血管狀況、睡眠和對細胞治療認識程度等進行評估。②患者身患該病，加之細胞治療作為一種新型治療惡性血液的技術，未被病人熟知，因此難免會有緊張焦慮情緒，對此技術抱懷疑太多，此時，護理人員應以親切的態度、自信的語言主動向其做自我介紹，并表示關懷，使其心理上得到尊重感以及安全感同時，有更多談話交流，在溝通過程中應認真傾聽患者的訴求，并就患者的疑問或困惑作詳細解答，可以將細胞治療的基本原理和過程以及以往該病成功治療的案例介紹給患者及其家屬，幫助患者及其家屬緩解不良情緒，增強其樹立其戰勝疾病的信心，通過對患者的家庭關系及經濟情況作出全面評估，盡可能助其解決困難，以調動患者積極性，主動配合治療。③采集時所用的靜脈管需每天對其管道是否固定好，穿刺處是否有無滲血滲液，采集完畢后拔出靜脈管時用無菌敷料覆蓋針眼處，使用鹽袋按壓穿刺處30 min，管道的沖封管使用肝素鹽水沖洗；對于留置的PICC管患者則依據PICC常規護理方法進行，若患者出現高熱情況時，需密切注意穿刺處有無感染、有無松動等，若發生此類情況應立即更換，并在輸血后更換正壓接頭；對于床旁透析患者，應做好透析管道的護理措施。④對患者的血壓進行監測，若患者有低血壓情況，立即告知醫生，并靜脈滴注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，急備輸血漿，并給予靜脈補液，之后密切觀察在靜脈滴注后情況，避免過敏反應發生，同時協助患者平臥位休息，對監測的血壓、尿量做好記錄[5]；每天監測患者體溫，若發熱時立即通知醫生，并給予布洛芬混懸液口服，雙氯酚酸鈉栓肛塞等并輔以冰帽，使用冰袋降溫，此間需做好保暖措施，并叮囑患者多飲水；對于低氧血癥者，工作人員需保持患者呼吸通道通暢，使用血氧飽和度監測儀，密切觀察其變化，若有必要給予面罩吸氧；根據每天觀察情況，患者有無其他神經異常的表現；并在交接換班時將患者病情變化詳細記錄在護理單上。⑤合理安排指導患者的休息時間，適當活動，保持病室內外環境干凈整潔，同時指導其多進食高維生素、高蛋白、高膳食纖維食物，若有惡心、嘔吐情況，則叮囑每日飲用2000 mL以上的水量。⑥對于病情已緩解的患者做好用藥、飲食等方面出院指導，叮囑定期復診，護理人員需做好隨訪的記錄[6]。

1.3 評價指標

記錄患者治療前后KPS評分和生活質量以及不良反應情況，100分則說明患者體力正常，無癥狀和體征，低于30分者說明生活不能自理[7]；對患者治療前后生活質量：食欲、精神狀態、疼痛等指標進行記錄觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對以上復發難治的惡性血液病人所收集的數據進行分析和處理，當P＜0.05時，說明二者間的差別具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者護理干預前后KPS評分對比

經治療護理后，患者KPS評分較干預前占據優勢，見表1。

表1 護理干預前后KPS評分對比

2.2 生活質量

護理干預后，食欲改善3例、疼痛以及睡眠質量各改善2例、2例，體重增加有2例、3例乏力減輕，主訴癥狀改善不明顯1例。

2.3 不良反應

有2例在回輸完次日有四肢疼痛或乏力癥狀，于護理后48 h后得到緩解；有1例在回輸后2h內有畏寒，給予保暖措施，并加強觀察；3例在輸注后2～3 h期間體溫高達38.5℃，給予退熱栓劑，并叮囑患者多休息、多飲水。

3 討 論

Cart細胞治療（嵌合抗原受體T細胞）在近幾年來得到較為廣泛應用，尤其是在對細胞免疫治療方面[8]，因其具有把識別惡性血液細胞特異性靶點的功能基因，通過基因工程方法改造患者惡性血液的細胞，并且改造后的細胞識別疾病細胞，成為惡性血液特異性T細胞，從而有效治愈部分復發難治型血液病人[9]。在Cart細胞治療護理干預需嚴格執行護理操作流程，安全規范的執行各項環節的護理措施，包括對患者入院的介紹和評估、心理護理、采集前后以及回輸前后、飲食方面、用藥方面、不良反應護理及出院指導等，在護理過程中對病人加強疾病的宣講，緩解其不良情緒，調動主觀積極性，提高依從性，以保證治療順利進行，有效改善治療效果及其生命質量，提高生活質量[10]。

由上述結果顯示得知，經治療護理干預后，KPS評分較干預前有明顯改善；生活質量在護理干預后，食欲改善3例、疼痛以及睡眠質量各改善2例、2例，體重增加有1例、3例乏力減輕，主訴癥狀改善不明顯1例；不良反應也得到減少。

綜上所述，Cart細胞治療的護理干預對復發難治的惡性血液病人有著較好的效果，體現了對其從入院至出院前后護理的重要性，值得在臨床上試用[11]。