丙泊酚聯合地西泮注射液對腦出血患者氣管插管后血壓控制觀察

黃紹強，陳燕屏

（1.佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231；2.佛山市南海區衛生職業技術學校，廣東 佛山 528200）

隨著近幾年我國人口老齡化日益嚴重，臨床高血壓發病率逐年增加并趨于年輕化，其中高血壓性腦出血發病率也呈上升趨勢。高血壓性腦出血屬于高血壓病嚴重并發癥之一，是指因長期高血壓和腦動脈硬化導致腦內小動脈因發生病理性改變而引起的破裂出血，具有較高的病死率和致殘率，約占腦卒中患者的10%～20%。臨床資料發現，高血壓性腦出血可導致患者產生劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷等臨床表現，且起病急驟（往往在數分鐘或數小時內病情發展到高峰），若未及時有效控制，短時間內可造成患者腦疝，嚴重威脅其生命安全。目前臨床高血壓性腦出血治療措施包括藥物治療和手術治療，均能有效降低顱內壓、改善患者血壓情況，防止繼續出血，達到維持生命功能的作用。氣管插管是一種急救工作中常用的重要搶救技術，可有效搶救患者生命、降低病死率，具有極高的臨床價值。但研究表明，高血壓性腦出血患者氣管插管后可引起心率和血壓應激性升高，導致加重腦出血，威脅患者生命安全[2]。因此，本次研究我院選取35例高血壓性腦出血患者作為研究對象，旨在探討丙泊酚聯合地西泮注射液對腦出血患者氣管插管后血壓控制效果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2019年1月～2019年10月收治的35例高血壓性腦出血患者作為研究對象，根據術后干預方法的不同將患者分為研究組（n=17）和對照組（n=18），組間基本資料對比無明顯差異，（P＞0.05）具有可比性。研究組：男12例，女5例，年齡最大67歲，最小45歲，平均年齡（56.34±5.63）歲；出血量32～54 mL，平均出血量（39.12±4.28）mL；額葉出血1例，基底節區出血14例，顳葉出血2例。對照組：男10例，女8例，年齡最大69歲，最小47歲，平均年齡（56.57±5.16）歲；出血量31～53 mL，平均出血量（39.08±4.17）mL；額葉出血1例，基底節區出血17例，顳葉出血0例。選入標準：①符合臨床高血壓性腦出血相關診斷標準，經過顱腦CT檢查確診；②臨床歷史病歷資料齊全；③經醫院醫學倫理委員會批準，知情自愿參與實驗者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等疾病；②近期有服用鎮痛和鎮靜藥物史；③對實驗藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者在給予患者脫水、神經營養支持、補充電解質、降血壓、鎮痛、鎮靜等臨床高血壓性腦出血常規治療基礎上加以使用丙泊酚，初始計量為靜脈注射1 mg/kg，靜脈持續泵入1～4 mg/（kg·h），可根據實際情況適當進行劑量調整。研究組在對照組治療基礎上給予患者地西泮注射液治療，初始劑量10 mg，每隔1h加5 mg，2 h總量在10～20 mg。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者干預治療后2小時內的鎮靜效果、心率以及血壓水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對實驗數據進行統計學結果分析，采用t檢驗法和x2檢驗法分別對計量資料和計數資料進行組間對比，當P＜0.05時說明組間差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮靜效果及心率分析對比

研究組患者干預治療后2小時鎮靜效果及心率均明顯優于對照組，（P＜0.05）具有統計學意義，具體數據見表1。

表1 兩組患者鎮靜效果及心率分析對比

2.2 兩組患者干預治療后2h血壓情況對比

研究組患者干預治療后2小時收縮壓與舒張壓均明顯優于對照組，（P＜0.05）具有統計學意義，具體數據見表2。

表2 兩組患者術后24 h血壓情況分析對比

3 討 論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，是因患者情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素等造成的血壓劇烈升高，促使已病變的腦血管破裂出血所致。其中以豆紋動脈破裂最為多見，其次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等，可引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，造成患者出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高等癥狀，威脅患者生命健康。研究發現在急診處理的2小時極其重要，氣管插管雖能及時吸出氣管內分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢，保障患者的安全轉運及預后情況，但會對人體的咽喉部造成強烈刺激，再加上疾病與身體等因素，極易造成躁動產生和血壓幅度波動、顱內血流動力學改變，導致血壓過高，引發再次出血，影響治療效果。丙泊酚屬于一種臨床新型快速、短效靜脈麻醉藥，可作為鎮靜鎮痛藥物，而丙泊酚藥物最常見的不良反應是低血壓和心動動緩，這些影響不容忽視。因為血壓和心率的忽高忽低均不利于患者的預后。而地西泮注射液作為治療癲癇持續狀態的首選藥，鎮靜效果良好。研究發現，丙泊酚聯合地西泮注射液治療能有效延長患者的鎮靜時間，并且可減少對丙泊酚用量的依賴，在一定程度上可保障患者的生命健康。結果顯示，丙泊酚聯合地西泮注射液治療研究組患者干預治療后2小時內鎮靜效果、心率，收縮壓與舒張壓均明顯優于對照組，（P＜0.05）具有統計學意義。

綜上所述，丙泊酚聯合地西泮注射液在腦出血患者氣管插管后血壓控制方面具有顯著作用，可有效保障血壓、心率維持處于相對穩定狀態，值得臨床推廣與運用。