標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及技能考核中的應(yīng)用

岳麓旭，范柳笛

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

近年來，對(duì)于臨床護(hù)理人才的需求增大，對(duì)于臨床護(hù)理的人員要求也在提高，才能為醫(yī)療護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展奠定基石。教育事業(yè)的不斷蓬勃也意味著，如今的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)與傳統(tǒng)教育不同，要適應(yīng)新一代護(hù)理學(xué)生的個(gè)性化需求，必須對(duì)原有的教學(xué)方案作出改變，才能培養(yǎng)好大量的臨床護(hù)理人才，這就要求教職人員推陳出新更新教學(xué)方法[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)是指由正常人或者病癥比較輕的患者通過模仿病人的各項(xiàng)癥狀，此教學(xué)方法可以用于醫(yī)學(xué)生的技能考核過程，讓學(xué)生能夠更加切實(shí)的認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)到護(hù)理技能，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理手法的認(rèn)識(shí)了解，未來才能更加嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的投身醫(yī)學(xué)護(hù)理行業(yè)中，在護(hù)理課程評(píng)估以及臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值顯著。為了解標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對(duì)于臨床護(hù)理教學(xué)的作用效果，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)與非標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018級(jí)我市某醫(yī)學(xué)院臨床護(hù)理系兩個(gè)班級(jí)106名學(xué)生，一個(gè)班級(jí)為對(duì)照組；另一組為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為同級(jí)同系臨床護(hù)理系學(xué)生且班級(jí)人數(shù)相同。（2）兩組學(xué)生訓(xùn)練前接受基本技能培訓(xùn)項(xiàng)目、病歷書寫和系統(tǒng)體檢培訓(xùn)方式基本情況一致且知情同意本次研究。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

表1 兩組學(xué)生基本資料

1.2 方法

1.2.1 臨床技能培訓(xùn)

實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)進(jìn)行教學(xué)，具體步驟如下。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問診培訓(xùn)，通過設(shè)置好的情景讓標(biāo)準(zhǔn)化病人與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)護(hù)訓(xùn)練，通過交流問診使學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)更多技巧，標(biāo)準(zhǔn)化病人需要根據(jù)已有評(píng)分表根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)指出不足之處，對(duì)醫(yī)學(xué)生給予一定指導(dǎo)，指導(dǎo)具體安慰以及與患者交流的要點(diǎn)讓醫(yī)學(xué)生理解。再對(duì)實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)體檢訓(xùn)練，保證體檢過程的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性。由標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)醫(yī)學(xué)生的體檢手法以及命令進(jìn)行感知評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性，并及時(shí)反饋不準(zhǔn)確的點(diǎn)告知醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)訓(xùn)練的部分，讓學(xué)生體會(huì)自己的弱點(diǎn)之處。

（2）對(duì)照組：小組內(nèi)進(jìn)行分配三人一組，通過教學(xué)大綱的要求對(duì)問診以及體檢的步驟了解掌握，通過模擬的病史收集以及自我練習(xí)，過程中可以借用仿真系統(tǒng)以及模擬軟件進(jìn)行細(xì)化強(qiáng)化性學(xué)習(xí)。

1.2.2 臨床技能考核

（1）實(shí)驗(yàn)組：對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，序完成病史的收集、體檢、解析體檢結(jié)果、進(jìn)行診斷以及提出處理對(duì)策等步驟。標(biāo)準(zhǔn)化病人需要配合醫(yī)學(xué)生進(jìn)行模擬病史收集以及體檢過程。

首先進(jìn)行病史收集的考核，由標(biāo)準(zhǔn)化病人模仿患者，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行患者的病史采集，在采集過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人與考核老師對(duì)醫(yī)學(xué)生的問診細(xì)節(jié)進(jìn)行條目評(píng)分，主要包括標(biāo)準(zhǔn)化條目以及醫(yī)學(xué)生的態(tài)度語氣等細(xì)節(jié)評(píng)判點(diǎn)。最后將老師與標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)分平均得到醫(yī)學(xué)生的考核成績。

然后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行體格檢查的考核，由標(biāo)準(zhǔn)化病人模仿被檢查人員，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行體檢。由標(biāo)準(zhǔn)化病人與考核人員共同對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)分，主要包括醫(yī)學(xué)生的查體條目是否規(guī)范，手法準(zhǔn)確性以及動(dòng)作強(qiáng)度等方面。最后將老師與標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)分平均得到醫(yī)學(xué)生的考核成績。

（2）對(duì)照組：由學(xué)生模仿被檢查人員與檢查人員，由兩名考核人員進(jìn)行評(píng)分，考核標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床技能考核成績

病史采集、系統(tǒng)體檢、病歷書寫、病案分析、醫(yī)患溝通等幾個(gè)方面的考核，每項(xiàng)一百分。

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料“±s”表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生臨床考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組在病史采集、系統(tǒng)體檢、病案分析、醫(yī)患溝通等觀察指標(biāo)上表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病歷書寫方面兩組學(xué)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SP標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生的病歷書寫輔導(dǎo)較麻煩。但是基本可以說明標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和操作技能，應(yīng)用性強(qiáng)。

表2 對(duì)比兩組臨床考核成績得分（±s）

表2 對(duì)比兩組臨床考核成績得分（±s）

類別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t p病史采集 88.34±3.45 79.65±2.13 6.78 ＜0.05系統(tǒng)體檢 84.54±4.15 80.42±3.58 3.45 ＜0.05病歷書寫 84.32±3.21 83.14 ±5.76 1.14 ＞0.05病案分析 86.64±5.54 82.34±4.15 3.43 ＜0.05醫(yī)患溝通 87.34±6.21 81.18±3.43 5.76 ＜0.05

2.2 教學(xué)效果評(píng)分比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在病史采集的方法掌握、詳細(xì)程度、以及相關(guān)癥狀以及體檢的重點(diǎn)掌握等方面優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，在體檢的手法掌握以及詳細(xì)程度方面兩組學(xué)生差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 教學(xué)效果評(píng)分比較[n（%）]

3 討 論

由于社會(huì)發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，如今對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的各科人員的要求都在提高[2]。臨床護(hù)理人員是離患者最親近的職位，臨床護(hù)理人員的專業(yè)性對(duì)患者的治療的意義重大。因此臨床護(hù)理人員必須要有過硬的理論知識(shí)儲(chǔ)備以及很熟練正確的護(hù)理操作技能[3]。如今護(hù)理系學(xué)生的學(xué)習(xí)方法也在不斷改革更新，尋找更加符合時(shí)代要求，更通俗有效的教學(xué)手段。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)就是其中一種，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)對(duì)于護(hù)理教學(xué)以及考核中的貢獻(xiàn)不容忽視[4]。

在傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)流程一般是由教職人員熟悉教學(xué)目標(biāo)，在課堂對(duì)學(xué)生口頭講述相關(guān)理論知識(shí)[5]，或者有時(shí)教師會(huì)進(jìn)行講演，但是這個(gè)過程中學(xué)生的參與性差，感知性差，對(duì)于具體操作并不能做到十分明確，并且對(duì)于臨時(shí)狀況也不清楚如何處理，學(xué)生的實(shí)際操作機(jī)會(huì)太少，對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說這種教學(xué)模式并不是十分實(shí)用[6]。而標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能夠使SP對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行監(jiān)督考核，對(duì)醫(yī)學(xué)生的溝通以及操作能力進(jìn)行客觀直觀評(píng)價(jià)，這個(gè)過程能夠快速提高學(xué)生的操作水平并且鍛煉思維能力[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)通過觀察統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組在病史采集、系統(tǒng)體檢、病案分析、醫(yī)患溝通等觀察指標(biāo)上表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在病史采集的方法掌握、詳細(xì)程度、以及相關(guān)癥狀以及體檢的重點(diǎn)掌握等方面優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。說明對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)后教學(xué)效果非常顯著，學(xué)生的操作技能能力、以及教學(xué)效果都得到提高。

綜上所述，對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)后教學(xué)效果非常顯著，在臨床護(hù)理教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。