建立前臂自體血管動靜脈內瘺的臨床效果觀察

姚海文，王道周，黃烈俊，向偉，蔣其江，楊再洪

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

血液透析是治療慢性腎病的一種有效的方法，所以保持血管的通路是保證血液長期透析的關鍵。前臂自體血管動靜脈內瘺是近幾年來在臨床上運用較多的永久性通路，因其通透性高、難度系數低、手術并發癥少，手術成功率高能夠延長腎病患者的生命得以廣泛的運用[1-3]。現為了探究分析建立前臂自體動靜脈內瘺的臨床效果，特將在我院2018年4月～2019年5月完成的120例前臂自體動靜脈內瘺手術患者的術后臨床資料作為此次探究分析的研究對象，現探究的結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2018年4月～2019年5月完成的120例前臂自體動靜脈內瘺手術患者的術后臨床資料作為此次探究分析的研究對象。其中男84例，女36例；年齡12～86歲，平均(49.4±17.5)歲，糖尿病31例，高血壓病29例，原發疾病慢性腎炎27例，惡性腫瘤8例，多囊腎15例，其他10例。且所有患者的前臂血管條件都較好。

1.2 方法

在手術進行前的一周對120例患者的一周、紅細胞計數和HCT進行測定和統計。同時也需要對患者的手術部位進行選取，需要選取的血管較粗直，彈性好。靜脈的直徑≥2.25 mm，還需知道靜脈的深端有無血栓和狹窄。還需要考慮患者術后用手的方便情況來選擇手術的位置。同時也需要對高血壓患者的血壓進行控制并回到正常范圍之內。手術選擇標準的頭靜脈和橈動脈吻合。在術前需要對頭靜脈進行標記。常規麻醉消毒后在頭靜脈標記處縱行切開3～5 cm，充分暴露橈動脈及頭靜脈，分離皮下組織，尋找并游離頭靜脈，在遠心端斜行剪斷頭靜脈，斜面應與動脈走行平行。切斷靜脈，進行遠端結扎，近端用血管夾阻斷；再游離暴露橈動脈，用手術刀尖(11號尖刀)刺破橈動脈，眼科剪沿該破口剪開橈動脈約6～8 mm的縱向切口，肝素生理鹽水沖洗血管腔。將橈動脈與頭靜脈進行端側吻合，用肝素鹽水反復沖洗，縫合完畢后，擺正血管吻合口的位置，先松開靜脈夾，然后松開動脈夾。此時觀察血管吻合口有無漏血以及血流通暢情況。如有少量漏血，用濕紗布塊輕輕壓迫后即可止血。如漏血較多，要找準漏血點，用單針縫合。開放血流后，一般情況下，在靜脈段均能摸到較為明顯的血管震顫。觀察內瘺血管的充盈，血液通暢情況，最后縫合切口。將患者轉移到普通病房，對患者進行術后護理。同時應注意建立的內瘺是否發生栓塞的現象，若發生應及時處理，修復。

1.3 觀察指標

在病人回到病房后，每24個小時之內對患者的血管內瘺進行1次觸診是否血管有震顫，聽診血管有無雜音來判斷建立的動靜脈內瘺是否失用。對早期患者的失用率和通暢率。手術一周后測定患者手術之后的的平均收縮壓對內瘺失用率呢影響以及術后并發癥等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用“”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 患者術后早期內瘺的失用率和通暢率

根據實驗的分析觀察得出，早期失用組有8人，剩下的患者在后期有14人發生血栓栓塞。早期的通暢率較高，失用率較低。比較均有統計學意義(P＜0.05)，實驗觀察結果見表1。

表1 患者術后的早期內瘺的失用率和通暢率[n(%)]

2.2 患者手術前后一周的平均收縮壓對失用率的影響以 及術后并發癥的發生情況

根據實驗檢測分析得出，當平均收縮壓低于140 mmHg時失用率較高，并發癥的發生概率較小。比較均有統計學意義(P＜0.05)，實驗檢測分析結果見表2。

表2 術后平均收縮壓女孩失用率的影響以及術后并發癥的發生情況[(n，%)，]

表2 術后平均收縮壓女孩失用率的影響以及術后并發癥的發生情況[(n，%)，]

組別 平均收縮壓(mmHg) 手術并發癥(%)早期失用(n=8) 128.14±14.55 8(100%)早期通暢(n=112) 147.83±19.42 43(38.39%)

3 討 論

血液透析是治療慢性腎病的一種有效的方法，同時也是腎病晚期患者延續生命的一種重要手段。血液透析的目的是將患者的血液進行過濾，清除其中的存在的廢物和有害物質，再將干凈的血液輸送回身體，保證患者的正常生命活動能夠繼續進行[4-5]。進行血液透析基本就是血管暢通，建立前臂自體動靜脈較內瘺是近幾年來臨床運用較多的永久性通路。因其通透性高、手術難度系數低、手術并發癥少，手術成功率高能夠延長腎病患者的生命得以廣泛的運用[6-7]。現為了探究分析建立前臂自體動靜脈內瘺的臨床效果，特做此探究。

經實驗的探究分析表明，建立前臂自體動靜脈內瘺的失用率較低，其通暢率較高，當平均收縮壓小于140 mmHg時，內瘺的失用率是最高的。術后并發癥的發生概率也比較低，統計均有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，導致血管損傷和血流動力學的改變也是影響(BC-AVF)失用的一個關鍵原因，比如糖尿病對血管的損傷、尿毒癥對血管的損傷、全身血管的狀態越差，也就越難建立內瘺[8-10]。所以選擇手術的時間也是一個十分重要的關鍵因素。但是從本次的實驗報告中可以得出的是，前臂自體動靜脈內瘺的臨床效果還是比較明朗的，大部分的患者在術后并沒有并發癥發生，同時他們的生命也得以更長的延續。

綜上所述，前臂自體血管動靜脈內瘺(BC-AVF)早期的失用率相比之下較低，出現手術并發癥的概率較小，臨床效果較好，合理的手術時間選擇和熟練的手法都能夠使失用率降低，值得向各大醫院推廣。