復合式小梁切除術對青光眼的治療效果及并發癥分析

李 杰，陽艷萍，范文媛，周學英，植俊杰

（南部戰區海軍第一醫院1.眼科；2.手術室，廣東 湛江 524005）

青光眼是臨床上常見的眼科疾病之一，近些年，青光眼的發病率逐年增高。由于其眼壓升高會導致患者發生視覺功能障礙，典型癥狀為頭痛、視力模糊、眼睛腫痛等，如果不及時治療很容易導致視野喪失，具有很高的致盲率[1-2]。常規治療青光眼的方法包括手術、激光以及藥物等。近年來，復合式小梁切除術以其臨床療效好、安全性較高等優勢廣泛應用于青光眼的治療。為了驗證該手術方法與單獨小梁切除術治療的優劣，我院以88例青光眼患者作為研究對象，就青光眼患者采取復合式小梁切除術的治療效果及并發癥情況進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年5月期間在我院進行青光眼治療的88例患者作為研究對象。納入排除標準：所有患者均被診斷為青光眼，無眼部手術史，均為單只患眼，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除眼外傷、對麻醉及手術不耐受者、有出血傾向者。隨機分為對照組與研究組，年齡均在52～75歲之間，平均（62.16±2.33）歲，對兩組患者的身高、體重、職業等一般資料進行比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取常規小梁切除術治療。患者取仰臥位，用2%的利多卡因進行球后麻醉或眼周麻醉，以穹窿部為基底做結膜瓣，制作鞏膜瓣大小約為3×5 mm。在顳側角膜緣1 mm位置處進行前房穿刺，將部分房水排出，切除鞏膜瓣下方一窄條小梁組織，同時切除部分周邊虹膜。整復鞏膜瓣與結膜瓣，將切口縫合，重建前房，用敷料包扎術眼。

研究組：實施復合式小梁切除術治療。患者取仰臥位，采取球后麻醉或眼周麻醉方式。麻醉起效后，以穹窿部為基底做結膜瓣，制作鞏膜瓣大小約為3×5 mm。將浸潤絲裂霉素C棉片放在鞏膜瓣下，三分鐘后將其取出，再用生理鹽水對術區反復沖洗。同常規小梁切除術一樣做前房穿刺口，切除鞏膜瓣下部分小梁組織及部分周邊虹膜。將鞏膜瓣兩個頂端進行縫合，在這兩處分別外置可拆除縫線。重建前房，將縫線打結，適當地調節縫線松緊度以便房水濾出。將縫線結扎，切口進行縫合，用敷料將患眼覆蓋[3]。

1.3 觀察指標及效果評價標準

對兩組患者手術前后眼壓情況、視功能情況、并發癥發生情況以及治療有效率進行比較分析。臨床療效評價標準：顯效：術后患者眼壓降到21 mmHg以下且無需使用降眼壓藥物；有效：患者在應用降眼壓藥物的情況下眼壓可降到21 mmHg以下；無效：應用降眼壓藥物患者的眼壓仍超過21 mmHg。用顯效+有效之和表示有效率。

1.4 統計學分析

將收集到的數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，以（）、[n（%）]表示計量型數據以及計數型數據，用t檢驗計量型數據，用x2檢驗計數型數據，P＜0.05表示兩組患者具有可比性。

2 結 果

2.1 對兩組患者手術前后眼壓情況進行比較

結果顯示，術前，兩組患者眼壓比較無統計學意義，P＞0.05；研究組術后眼壓明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術前后眼壓情況進行比較（，mmHg）

表1 兩組患者手術前后眼壓情況進行比較（，mmHg）

2.2 對兩組患者手術前后視功能情況進行比較

結果顯示，術前，兩組患者最佳矯正視力與裸眼視力比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后，對照組與研究組最佳矯正視力為（0.58±0.25）、（0.74±0.27）,T值為2.8842；兩組裸眼視力分別為（0.52±0.18）、（0.68±0.17），T值為4.2866，研究組術后最佳矯正視力與裸眼視力情況均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者手術前后視功能情況[（），n=88]

表2 兩組患者手術前后視功能情況[（），n=88]

觀察指標 時間 對照組 研究組 t值 P值最佳矯正視力 治療前0.21±0.130.20±0.11 0.3895 0.6979治療后0.58±0.250.74±0.27 2.8842 0.0050裸眼視力 治療前0.16±0.090.17±0.08 0.5508 0.5832治療后0.52±0.180.68±0.17 4.2866 0.0000

2.3 比較兩組患者并發癥發生情況

結果顯示，對照組發生低眼壓者3例、淺前房者4例、傷口滲漏者1例，并發癥發生率為18.2%；研究組患者發生低眼壓者1例、淺前房者1例、傷口滲漏者0例，并發癥發生率為4.5%，x2值為4.0615，研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.4 比較兩組患者治療有效率

結果顯示，研究組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者治療有效率[n（%），n=88]

3 討 論

青光眼是臨床上致盲性極高的眼科疾病之一，持續或間斷的眼內壓升高會引起視神經受損，導致視力下降，嚴重者會導致失明。引發青光眼的原因有很多，包括睡眠不足、情緒激動、過于疲勞等。治療的首要關鍵是降低眼內壓，避免患者視神經受損，最大限度地保留患者的視功能[4-5]。目前，臨床主要采取手術方式治療青光眼，常規小梁切除術可有效控制眼壓，但術后發生并發癥的幾率稍高，而復合式小梁切除術是對常規小梁切除術的改良，術后并發癥少，臨床療效較好。我院以88例青光眼患者作為研究對象，分別給予常規小梁切除術以及復合式小梁切除術治療，對兩組患者手術前后眼壓情況、視功能情況、并發癥發生情況以及治療有效率進行比較分析。結果顯示，研究組患者術后眼壓情況、視功能情況以及臨床療效均優于對照組，并發癥發生率少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。本次研究結果與劉劍[6]的研究結果基本一致。

綜上所述，對青光眼患者采取復合式小梁切除術治療優于常規小梁切除術，有助于降低眼壓、改善視功能，降低并發癥同時提高臨床療效，值得推廣和使用。