抗VEGF與激光 聯合治療視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的效果觀察

賁進東

（江蘇省鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

視網膜靜脈阻塞是臨床上常見的眼底血管病，常繼發黃斑水腫、新生血管性青光眼等，而黃斑水腫是造成視力受損的主要因素[1]。激光是臨床上常用于治療視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的方法，但單獨使用激光治療，對視力的改善效果不明顯。根據醫學研究者表明[2]，抗VEGF與激光聯合治療視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫可以提高患者視力，且治療方法安全有效。為此，本次研究選取40例視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫患者，對抗VEGF與激光聯合治療的效果進行對比探究，現分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月～2019年12月收治的40例視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫為此次的研究對象，納入標準：患者均確診為視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫；臨床表現為視網膜血瘀、出血和水腫[3]；排除合并有糖尿病、高血壓視網膜病變以及對研究藥物過敏者。按照治療方法不同將其分為研究組20例、參照組20例。研究組男性11例、女性9例；年齡42～68歲，平均（50.35±6.89）歲；病程3～12月，平均（6.30±1.34）月。參照組男性8例、女性12例；年齡45～70歲，平均（52.37±5.69）月；病程2～13月，平均（5.64±2.83）月。兩組患者的數據對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c本次研究并簽署知情同意書，并且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

參照組單純采用激光光凝治療，術中：散瞳后，用愛爾凱因（ALCON生產，國藥準字H20090082）進行表面麻醉，放置接觸鏡。采用氪離子激光器，出現1～3級光斑為能量標準，選擇距離黃斑中心凹500 μm處進行激光光凝，視網膜存在毛細血管無灌注區的患者作全視網膜光凝分3次完成。研究組采用抗VEGF聯合激光治療，運用抗VEGF藥物雷珠單抗眼部注射液（瑞士諾華制藥生產，規格：0.2 ml/10 mg）治療前，先進行淚道、結膜囊沖洗；術中，表面麻醉試劑同參照組，抽取0.1 ml的雷珠單抗眼部注射液在顳上角鞏膜后3 ㎜部位進針，注射，拔針，涂抹妥布霉素地塞米松眼液（江西珍視明藥業有限公司生產，國藥準字H20083299）在結膜囊內后包扎。抗VEGF藥物治療7天后進行激光光凝治療，方法同參照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的矯正視力，采用E字形視力表檢查，對比治療前及治療后2、4個月的最佳矯正視力并統計最佳矯正視力增加值。并觀察兩組患者并發癥即眼壓升高、玻璃體積血、視網膜脫落等情況。

1.4 統計學分析

研究數據用SPSS 20.0統計學軟件分析，t檢驗計量資料（），x2檢驗計數資料（%），P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組最佳矯正視力對比

在治療前，兩組數據對比差異不具有統計學意義（P＞0.05）,在治療后，研究組的最佳矯正視力高于參照組（P＜0.05）,如表1所示。

表1 兩組患者最佳矯正視力對比

表1 兩組患者最佳矯正視力對比

組別 治療前 治療后 治療后增加值2個月 4個月 2個月 4個月研究組（n=30） 20.37±6.79 39.60±6.89 38.63±5.78 17.88±3.01 18.34±1.92參照組（n=30） 20.49±7.91 30.38±2.33 31.38±3.01 11.38±2.39 12.39±2.33 t 0.05 2.27 2.11 3.60 5.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥總發生率對比

在治療后，研究組患者并發癥總發生率低于參照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討 論

視網膜靜脈在受阻后，血管壓力升高，血管視網膜的屏障受到破壞，血管內的物質滲漏，又會導致黃斑水腫形成。激光光凝術常用于治療視網膜阻塞合并黃斑水腫，此外還有抗VEGF藥物等。

表2 兩組并發癥總發生率對比表[n（%）]

激光光凝術治療視網膜阻塞合并黃斑水腫是通過封閉出現滲漏的血管來減少血管滲漏；還能夠減輕對血管視網膜內屏障的破壞從而修復血管視網膜屏障[4]。但是單一運用激光光凝術治療視網膜阻塞合并水腫對一部分患者的視力改善效果不明顯。本次研究發現，研究組的最佳矯正視力高于參照組（P＜0.05）。由此結果可知，抗VEGF聯合激光治療視網膜阻塞合并黃斑水腫對于患者的視力恢復更加明顯。VEGF是刺激新生血管產生的生物因子，其能夠促進新生血管滲出，進而導致黃斑水腫，抗VEGF治療則是指使用VEGF的抗體以抑制VEGF，從而發揮對黃斑部病變的抑制作用。本次研究所采用抗VEGF藥物雷珠單抗對血管內皮生成因子的異構體具有親和力和特異性，通過對血管內皮生成因子的抑制作用，從而抑制新生血管的滲漏[5]。本次研究發現，研究組的并發癥發生率低于（0.00%）參照組（13.33%）（P＜0.05）。該結果說明抗VEGF聯合激光治療視網膜阻塞合并黃斑水腫能提高藥物安全性。

綜上所述，運用抗VEGF聯合激光治療視網膜阻塞合并黃斑水腫療效明顯，改善患者的視力，安全性高，值得推廣。