心內科硝酸酯類藥物的臨床合理應用

盧巧力

（紹興文理學院附屬諸暨市人民醫院全科，浙江 紹興 311800）

心血管疾病是臨床常見病和多發病，常見的有高血壓、心絞痛和心力衰竭等[1]，治療藥物豐富多樣，而硝酸酯類藥物則是最常用的藥物之一[2]，但其臨床療效受藥物種類和用法用量等多種因素的影響，故臨床非常重視硝酸酯類藥物的合理應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2019年8月收治的心血管疾病患者86例，根據病種分為心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組，分別有32例、29例和25例。

1.2 治療方法

心絞痛組患者靜脈輸注溶于250 ml5%葡萄糖溶液中的20 mg單硝酸異山梨酯，并含服0.25 mg硝酸甘油，每日2次；高血壓組患者在遵醫囑口服馬來酸依那普利片和氫氯噻嗪片等降壓藥的基礎之上，以60 μg/min的速度靜脈滴注單硝酸異山梨酯，每日1次，每次20 mg；心力衰竭組患者在大劑量靜脈持續輸注呋塞米注射液的基礎之上，在2 h內泵注40 mg單硝酸異山梨酯。

1.3 觀察指標

心絞痛組患者治療前后的心絞痛發作頻率；高血壓組患者治療前后的血壓水平；心力衰竭組患者治療前后的心律失常癥狀、心功能和心電圖。

1.4 評定方法及標準

心功能參照Killip心功能分級標準將無心力衰竭表現、有心力衰竭表現和存在嚴重心力衰竭表現、心源性休克表現者分別評定為1級、2級和3級和4級。

心絞痛發作不超過4次/周則判定心絞痛治療有效；收縮壓和舒張壓分別降至140 mmHg和90 mmHg以下則判定為高血壓治療有效；心律失常癥狀明顯減輕或消失，心電圖ST段壓低則判定為治療有效。

1.5 統計學方法

收集的臨床資料用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者中，分別有32例（100.00%）、29例（100.00%）和20例（80.00%）經硝酸酯類藥物治療有效。

2.2 療效指標

心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者治療后的心絞痛發作頻率、血壓和心功能等級等療效指標水平均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后的臨床指標比較（±s）

表1 三組患者治療前后的臨床指標比較（±s）

注：治療前后比較，P＜0.05

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3 討 論

3.1 心內科硝酸酯類藥物的臨床應用現狀分析

心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者經硝酸酯類藥物治療后均取得良好效果，說明硝酸酯類藥物可有效治療心血管疾病，這主要是因為硝酸酯類藥物可釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環化酶，使細胞內的環鳥苷酸含量增加，并降低鈣離子濃度，進而緩解心血管癥狀。由表1可見，心絞痛組、高血壓組和心力衰竭組心血管疾病患者治療后的臨床指標均明顯優于治療前（P＜0.05），說明硝酸酯類藥物有利于心血管健康，這主要是因為硝酸酯類藥物不僅能夠通過擴張靜脈、冠狀動脈和阻力動脈來減輕心臟負荷，增加心臟血供，降低血壓，還可以通過抑制血小板聚集、擴張冠脈側支和抑制血管平滑肌增生來降低心血管風險。

3.2 心內科硝酸酯類藥物的合理應用建議

由以上治療過程可以發現，硝酸酯類藥物的臨床應用涉及藥物種類、劑量和給藥途徑、方法及聯合用藥等多個方面，其中藥物種類應選擇半衰期較長的單硝酸異山梨酯，以延長藥物作用時間；給藥途徑應根據病情選擇，如急性發作采用舌下含服或靜脈泵注，長期反復發作采用靜脈輸注；劑量方面，應先小劑量給藥，再逐漸增量，達到臨床療效和安全性的平衡；給藥方法方面，應間歇給藥，保證無硝酸酯間期的存在，防治產生耐藥性；聯合用藥方面，應根據病種選擇具有相輔相成效果的藥物，如治療心力衰竭聯用利尿劑，治療高血壓聯用血管緊張素轉化酶抑制劑。

總之，硝酸酯類藥物是心內科治療心血管疾病的常用藥，可有效緩解心血管癥狀，并降低心血管風險，臨床應用時應合理選擇藥物種類、劑量和給藥途徑、方法及聯合用藥。