膽囊結石合并膽總管結石，你了解嗎

梁華

經濟的快速發展改變了人們的生活方式與飲食習慣。胃腸道、肝膽類疾病的患病有所增加，尤其是膽囊結石合并膽總管結石患者。本文詳細介紹膽囊結石合并膽總管結石的相關知識。

膽囊結石，又稱膽石癥。誘發膽囊結石的主要因素為不良的飲食習慣，比如長期進食高脂肪食物等。膽石癥為常見外科疾病，有較高的發病率。臨床依據結石所處部位，將膽石癥劃分成膽囊結石與膽總管結石，兩者互為因果，膽囊結石可以繼發為膽總管結石，當病情變得嚴重就可能誘發諸多并發癥，甚至導致患者死亡。

膽囊結石與膽囊結石合并膽總管結石在臨床上有著不盡相同的表征。膽囊結石臨床癥狀為腹部出現非連續性疼痛或腹部有不適感，若病情嚴重者還會出現黃疸、寒戰以及高熱等癥狀，甚至抑制神經中樞系統，發生休克等。而膽囊結石合并膽總管結石臨床表征為腹部出現疼痛、機體發熱，還可能誘發諸多并發癥，如梗阻性黃疸、急性胰腺炎以及化膿性膽管炎等。

臨床治療膽囊結石合并膽總管結石有兩種方式，即開腹手術和鏡下括約肌切開取石術（EST）。開腹手術為傳統治療手段，可以收到一定治療效果，取出結石。然而此手術需要較長手術時間，并會造成較大創傷，恢復時間較長。鏡下括約肌切開取石術，雖然無須把膽總管全部切開，可以在某種程度上保護膽道的完整，但會改變膽道、瘤體力學，并引發腸液反流，從而損害膽管自然防御機能，可能誘發膽管炎甚至產生癌變。

快速發展的醫療技術使微創手術被應用于治療膽囊結石合并膽總管結石。

目前臨床常用微創手術方法為腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯合腹腔鏡膽總管探查取石（LCBDE）以及LC聯合內鏡逆行胰膽管造影或聯合鏡下括約肌切開取石術（ERCP/EST）。LC的優勢在于微創，疼痛程度低，患者可以在短時間內恢復健康，安全系數高。LC聯合EST治療膽囊結石合并膽總管結石，可以取得良好治療效果，是臨床治療此類膽囊疾病的重要手段。

運用 LC+ERCP/EST方法治療膽囊結石合并膽總管結石患者時，醫生首先要通過ERCP留置鼻膽引流管，從而快速清除膽道梗阻，降低黃疸水平，控制膽道感染。等患者機體狀況穩定且癥狀得到改觀后，再實施LC手術。開展ERCP有利于掌握患者膽道與膽囊管狀況，從而為LC手術提供可靠數據，降低膽總管的損傷程度，防止患者因長時間攜帶T管與膽汁外流引發水電解質、生理功能紊亂，降低發生膽道逆行感染的概率。然而EST手術要把Oddi括約肌切開，既而損傷患者的生理防御機能，加大發生腸液反流概率，增加出現膽管炎、消化道穿孔甚至膽管癌的風險。

治療膽囊結石合并膽總管結石的另一種微創手術是LC+LCBDE。對比LC+ERCP/EST，此術式一樣不會造成太大創傷，發癥率低，不會引起患者強烈疼痛。術后一般要留置T管引流，從而最大可能降低膽道感染、膽汁漏的風險，促進患者盡早康復。