損傷控制理論應用在交通事故傷骨折患者中的臨床分析

姚跟雄

（烏魯木齊市米東區人民醫院骨科，新疆 烏魯木齊 831400）

1 資料和方法

1.1 一般資料

從 我 院2 0 1 8 年8 月～2 0 1 9 年8 月 本 院 收 治 的 交 通事故傷骨折患者中篩選1 2 0 例為研究對象，用隨機法分組，兩組各6 0 例。參照組男3 3 例，女2 7 例；年齡26～69歲，平均（47.05±6.42）歲，骨折部位：2例脛骨骨折、11例脛腓骨骨折、13例腓骨骨折、8例髖臼骨折、8例髕骨骨折、12例鎖骨骨折、6例其他骨折。研究組男34例，女26例；年齡25～70歲，平均（47.19±6.63）歲，骨折部位：3例脛骨骨折、10例脛腓骨骨折、12例腓骨骨折、9例髖臼骨折、7例髕骨骨折、14例鎖骨骨折、5例其他骨折。分析兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者根據常規流程進行護理操作，并協助醫生進行急救和手術。研究組則根據損傷控制理念制定相應的治療和護理措施，分為四個部分，詳情如下：

1.2.1 接診處理

①接診后對患者受傷部位、意識狀態、創傷嚴重程度等進行評估，并檢查是否存在血管損傷；還要與家屬溝通掌握受傷情況。②及時建立靜脈通路，采血送檢，做好急救準備。③如果是開放性骨折使用紗布包扎，出血量大者使用止血帶，根據患者骨折部位和類型妥善固定。④記錄好患者生命體征，通過溫柔的語氣、和藹的態度對患者及家屬進行心理疏導，給予鼓勵和安慰，讓其消除心理壓力，積極配合治療。

1.2.2 手術室中護理

及時補充血容量，避免發生缺血性休克，并及時放置導尿管，為了預防出血，還要進行腹主動脈阻斷、血管結扎、骨盆填塞紗布等；根據實際情況合理選擇手術方式，盡可能采用微創手術以縮小創傷、縮短手術時長。

1.2.3 重癥監護室護理

患者術后送入ICU，時刻監測生命體征，尤其是存在凝血功能異常、代謝性酸中毒、低體溫者，如有必要進行輔助通氣，或復蘇治療，避免發生多器官功能性障礙綜合征。

1.2.4 二次手術護理

此類患者通常需要再次手術，手術前需要評估患者恢復效果，檢查其四肢、腹部、顱腦部等合并傷；術中取出盆腔填塞物，并結合實際情況制定手術方案，查看是否需要重建鋼板等。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者損傷控制效果，指標包括治愈、死亡。死亡因素：合并呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、失血性休克、合并腹腔器官損傷。

1.4 統計學方法

用SPSS 2 2 . 0 軟件處理研究數據， 計數資料用（%）表示，組間比較采用x2檢驗，表示差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

研究組死亡率為8.33%，明顯低于參照組的23.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者損傷控制情況[n（%）]

3 討 論

隨著交通設施的完善和交通工具速度的提升，也讓交通事故頻發，而骨折成為交通事故傷中最為常見的，與其它骨折患者相比較，此類患者有更高的死亡率。調查發現，嚴重的患者即使手術治療，也有超過70%的死亡率。在臨床救治中損傷控制理念被廣泛應用，該理念主張逐步手術，首先進行傷情評估，之后進行骨折初步固定，減少污染和出血量，初期手術后進入ICU監護并實施復蘇治療，待患者生命體征相對穩定后再進行二次手術，以固定骨折、促進康復。此次研究中，應用損傷控制理念的研究組患者，治愈率為91.67%，而實施常規護理和治療的參照組僅為76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，損傷控制理念的應用，能更好的控制呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭、失血性休克、腹腔器官損傷等情況，避免患者因此死亡。

總而言之，在交通事故傷骨折患者救治中應用損傷控制理念，能提高治療和護理效果，減少死亡率，保證患者生命安全。