介入超聲治療盆腔膿腫的臨床應用療效

謝學新

（東南大學醫學院附屬江陰醫院婦產科，江蘇 江陰 214400）

盆腔膿腫屬于比較常見的婦科病癥，它是一種急腹癥，大部分患者都是育齡女性，盆腔膿腫缺少特異性，且癥狀呈多樣化特點，引發誤診機率很大，若患者未能得到及時有效治療，就會危及生命。本文分析介入超聲治療盆腔膿腫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2019年6月我院收治的40例盆腔膿腫患者，入選條件：全部有程度不一、且反復出現的下腹疼痛癥狀，伴有盆腔包塊；患者知情，簽署同意書。排除標準：有其他急慢性疾病或免疫系統疾病者；嚴重精神疾病者。此研究經我院醫學倫理委員會批準。觀察組年齡24～51歲，平均(37.5±3.1)歲；病程4～26 d，平均（15.1±2.3）d。對照組年齡26～57歲，平均(54.5±3.6)歲；病程4～21 d，平均（12.5±2.1）d。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療，根據膿腫病灶位置，實施針對性治療方法，當膿腫逼近盆腔底部或已擴散到盆腔底部，選擇后穹隆切開引流手術治療，正常置入橡皮條實施引流；當膿腫病灶部位偏高，采用手術切除掉膿腫與附件，向腹腔內正常置入雙腔管進行引流，手術完成后，使用抗生素避免發生感染。

觀察組運用超聲監測下介入治療，即采用穿刺抽膿聯合注射抗生素進行治療。首先消毒外陰，利用陰道窺探器擴張陰道，以利于完全暴露后穹隆，借助彩超監測，推送長穿刺針抵達后穹隆位置，接著刺進膿腔位置，抽吸掉膿腫，再采用奧硝唑和慶大霉素多次沖洗，等到沖洗液變清澈后，放置5 ml奧硝唑和慶大霉素在膿腔內；如果穿刺后沒有抽吸干凈膿液，在手術結束后3 d，可以實施二次穿刺治療。

1.3 觀察指標[1]

顯效：腹痛、腹脹與盆腔包塊等癥狀全部消退，體溫達到正常值，白細胞計數達到正常水平；有效：腹痛、腹脹與盆腔包塊等癥狀得到一定改觀，白細胞計數顯著下降；無效：癥狀沒有任何變化，白細胞計數也沒有很突出的下降。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結 果

相較于對照組療效，觀察組總有效率更高（P＜0.05），見表1。兩組癥狀消退時長、體溫達到正常時長、白細胞達到正常值時長、住院時長對比，觀察組各指標優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效[n(%)]

表2 兩組臨床指標變化情況(±s，d)

表2 兩組臨床指標變化情況(±s，d)

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3 討 論

盆腔膿腫屬于盆腔嚴重感染性病癥，主要致病菌就是膿性細菌、其他病原體，急性盆腔炎未得到及時有效治療就易誘發盆腔膿腫，而患者可以是健康女性，也可以是慢性盆腔炎多次發作的患者。出現盆腔膿腫同下列因素存在密切關聯：附近器官感染史、剖腹史、不潔性交史等。

臨床實踐研究發現， 盆腔膿腫的擴散途徑包括：血液、淋巴、直接延伸，上行性感染，而最具代表性的擴散路徑就是血液傳播，大部分盆腔結核感染的主要原因是經由血液循環將其他器官的結核菌擴散到盆腔所致，誘發盆腔炎癥因素還包括全身性菌血癥，最終引發盆腔膿腫[2]。在上述傳播路徑中，最直接、擴散速度快的傳播方式就是淋巴傳播，如果患者有嚴重宮頸炎，就可以借助淋巴將炎癥蔓延至盆腔結締組織，如果宮頸或陰道受損而致炎癥出現，也會很大程度上誘發盆腔組織感染，而彌漫性腹膜炎、闌尾炎等同樣會誘發盆腔感染，還有急性腸憩室炎也會給盆腔造成不利影響。行腹部婦科手術當中，盆腔會在很大程度上被重度感染，此外，上行性感染也會嚴重影響盆腔。大部分盆腔膿腫都是因為陰道中病菌數量增加，既而感染盆腔器官。

現代病理學觀點認為，盆腔膿腫歸屬于明顯的急性附件炎表征，產生膿腫后大部分患者體溫都會上升，達到39℃上下；在各類癥狀中，占比最高的癥狀為心率變快、下腹出現疼痛、急性腹痛，占比較低的為慢性疼痛，此外，還有陰道分泌物增加，子宮非正常出血等表征[3]。

臨床在確診盆腔膿腫后，就要及時采用恰當治療手段進行治療。傳統手術治療方法，有著諸多缺陷：實施手術時，要依據具體情況，切除掉患者的子宮、附件，給婦女生育能力造成損傷；手術有較大創傷，手術時間偏長，給患者心理帶去不利影響。

隨著微創技術的發展，彩色多普勒超聲技術被普遍運用于治療盆腔膿腫。采用介入超聲治療盆腔膿腫，可以有效減輕癥狀，可以較準確鑒別惡性腫瘤，運用介入穿刺使穿刺精準度得到有效保證，防止切除附件、子宮等器官，更好保存婦女生育能力，并減少并發癥風險；與此同時，在運用介入超聲治療的前提下，使用抗生素，可以對盆腔膿腫的炎性反應進行有效抑制[4]。整個手術流程簡單，手術時間短，創傷小，盡最大可能降低患者的痛苦，短時間內減輕癥狀，加速吸收炎癥，削弱膿腔的擴張力，對四周組織血液循環進行有效調節，加快患者康復進程，提高患者生活品質。

綜上所述，介入超聲治療盆腔膿腫，效果顯著，有效緩解癥狀。