右美托咪定復合七氟醚在腹腔鏡下腸道腫瘤術中的臨床觀察

張治猛，曾憲輝，趙 誠，蒲朝輝

（張家界市人民醫院，湖南 張家界 427000）

張家界市地處湘西北地區，嗜好辛辣和腌制的食物，本地區的腸道腫瘤發生率較高，并且年輕化，最年輕患者僅27歲。目前腸道腫瘤多以手術治療為主，輔以放化療。隨著加速康復醫療的興起，減少患者不良刺激，促進患者早期康復，手術以微創外科為主，腹腔鏡手術在ERAS有明顯的優勢，術中良好的麻醉管理是加速康復醫療的必要手段[1]。本研究是觀察右美托咪定復合七氟醚在腹腔鏡胃腸道術中的安全性和有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年9月在張家界市人民院胃腸乳甲外科住院治療的結腸癌和直腸癌患者80例，擇期行腹腔鏡下結直腸癌根治術，按照隨機數字表法分為右美托咪定復合七氟醚組（D組）和七氟醚組（S組），每組各40例。D組中，男女分別是23例及17例，平均年齡（60.65±11.80）歲，S組中，男女分別是27例及13例，平均年齡（63.60±10.21）歲。統計學計算得出，兩組患者資料可對比，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

兩組常規靜脈全麻誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，甲磺酸順式阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，老年體弱患者適當減少麻醉藥用量。

D組在誘導前10～15分鐘泵入右美托咪定0.5～0.8 ug/kg，S組右美組術中靜吸復合麻醉維持：七氟醚1～2%，瑞芬太尼0.1～0.5 ug/kg.h維持麻醉；術中根據需要追加甲磺酸順式阿曲庫銨2～5 mg/次。

手術結束前30分鐘不再給予肌松藥，并停右美托咪定，縫皮時停七氟醚，縫皮結束時停瑞芬太尼。

1.3 統計學處理

通過計量資料（t檢驗）、計數資料（x2檢驗），參照SPSS 20.0軟件，做好相關計算，表示方式為：（均數±標準差）、率，P＜0.05，統計學存在意義。

2 結 果

對比S組，D組蘇醒程度評分明顯更低，手術結束至氣管拔管時間明顯更短，不良反應發生率（術后躁動）明顯更低，P＜0.05。

表1 兩組蘇醒程度評分、手術結束至氣管拔管時間、不良反應發生率比較

3 討 論

腸道腫瘤患者多數是中老年人，合并基礎病多，長期的腸道病變，身體狀況較差，對麻醉手術的耐受性降低[2]，選擇腹腔鏡手術可以減少損傷，使患者盡快康復，符合加速康復醫療和舒適化醫療的措施[3]。

在麻醉手術過程中，應激反應持續存在，應激反應中交感神經系統興奮，下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，糖皮質激素釋放增加，機體對葡萄糖利用率減低，糖異生增強，血糖升高。良好的麻醉管理減輕患者的應激反應，減輕患者血糖升高程度，減少術后不良反應發生率[4]。

右美托咪定可通過激動藍斑內受體發揮鎮靜作用，是一種新型、高選擇性α2受體激動劑，可通過激動脊髓內受體來發揮鎮痛作用且具有抗焦慮和抑制交感神經的作用，可減輕應激反應且無抑制呼吸作用，可減少術中血糖升高程度并維持患者血流動力學穩定，減少患者因腦缺氧而發生術后認知功能障礙的幾率。

七氟醚血氣分配系數低，純氧下MAC1.71，七氟烷吸入后10～15 min，血中濃度達穩態，吸入結束后血中消除t1/2呈三相:分別為2.70 min、9.04 min和30.7 min，主要經呼氣排泄七氟烷吸入后10～15 min，血中濃度達穩態，吸入結束后血中消除t1/2呈三相:分別為2.70 min、9.04 min和30.7 min，主要經肺呼氣排出，誘導蘇醒皆迅速，所以在麻醉過程容易調節麻醉深度。且有較強的肌松作用，能減少術中非去極化肌松藥使用量。

綜上，右美托咪定復合七氟醚可以用于腹腔鏡輔助下腸道腫瘤手術的麻醉維持，血流動力學平穩，安全有效，蘇醒質量良好，不良反應更少。