標準外傷大骨瓣開顱手術治療顱腦損傷合并惡性顱內高壓患者的療效分析

陳 兵

（湖北省十堰市鄖西縣人民醫院，湖北 十堰 442600）

顱腦損傷是臨床中十分常見的一類外傷疾病，由于患者腦部遭受外力影響而造成腦組織受損，此類患者的殘疾率與死亡率較高[1]，為了進一步提升患者的手術療效，本文將著重分析采取標準外傷大骨瓣開顱術應用于顱腦損傷且并發惡性顱內高壓者的實際價值。

1 資料與方法

1.1 線性資料

隨機抽取2018年1月～2019年7月我院48例顱腦損傷并惡性顱內高壓病例，以其就診順序為標準分組，觀察組（24例）：性別比，男∶女=13∶11；就診時年齡32～64歲，均值（42.5±0.3）歲。對照組（24例）：性別比，男∶女=14∶10；就診時年齡30～63歲，均值（41.9±0.6）歲。2組線性資料在比較中P＞0.05。

1.2 方法

對照組行傳統開顱術予以治療，術中采取常規全麻，保持仰臥位，頭部向對側偏移，術中行額顳瓣開顱操作，對其皮層實施切開并充分引流，盡量排除其顱內血腫，結合其具體狀況決定是否需要留存骨瓣；而同期觀察組行標準外傷大骨瓣開顱術予以治療，術中體位及麻醉方式同對照組，于中線處旁約3 cm直至顳弓處中點，以兩者連線對其皮瓣實施外翻操作，之后進行游離骨瓣，引保障患者的蝶骨平臺、顳窩均能夠充分的顯露，對于硬膜外處的血腫進行徹底清除，同時完成對硬腦膜的切開操作后繼續顱內血腫，結合腦膨出的實際情況決定是否需要留存骨瓣。

1.3 評估指標

（1）根據術后的生活自理能力恢復情況及GOS格拉斯預后分級標準對療效進行評價，顯效：術后生活、學習均恢復至正常，且GOS分級為5級；有效：術后基本恢復自理能力，且GOS分級為4級；無效：術后仍處于昏迷狀態，需要照顧，且GOS分級為3級及以下。（2）比較兩組術前及術后1周的顱內壓情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組其總有效率是95.83%，對照組是83.33%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組顱內壓比較

兩組入院時顱內壓較高，且P＞0.05；術后1周，觀察組的平均顱內壓較對照組更低，且兩組比較中P＜0.05。見表2。

表2 兩組顱內壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組顱內壓對比（±s，mmHg）

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3 討 論

顱腦損傷是近年來發病率較高的危重癥疾病，通常是由于遭受外傷暴力所引起。顱腦損傷的患病率呈現逐年上升趨勢，嚴重地威脅著患者的健康與安全。近年來的研究中發現[1]當人體大腦遭受外力影響后將對其神經組織和顱腦組織形成創傷，進而產生顱內壓異常升高，通常對于顱腦損傷患者，通過外科手術治療來幫助其降低顱內壓。常規的手術方案為骨瓣開顱手術，雖然可達到一定的治療效果，然而應用過程中仍具有一定的局限性，主要原因在于該術式中通過對患者顳頂與額顳瓣等實施局部減壓具有一定的減壓效果，但總體來看減壓成效有限，因此療效并不理想[3]。采取標準外傷大骨瓣開顱術是近年來臨床中對于顱腦損傷患者的常用治療術式，與傳統的骨瓣開顱術相比效果更為理想，有助于更好地控制患者病情進展，同時手術操作中的骨窗開放范圍相對更大，且位置更低，更有利于對血腫和壞死腦組織等進行清除，同時有助于實現顱內積液的充分引流，進而更好地幫助降低張力縫合以及顱內壓的治療效果。從本次的比較結果中可知，觀察組的總體療效好于對照組，特別是術后一周顱內壓的下降幅度高于對照組，也提示對于顱腦損傷并惡性顱內高壓者通過采取標準化的外傷大骨瓣開顱術可顯著提升療效。

綜上所述，針對顱腦損傷且并發惡性顱內高壓者行標準的外傷大骨瓣開顱術具有滿意療效，并有助于控制顱內壓并改善預后。