腋下小切口應用于自發氣胸手術中的臨床應用體會

王 亮

（東遼縣人民醫院外一科，吉林 遼源 136200）

自發氣胸是當前臨床常見的肺科疾病，常見于伴有肺大皰肺結核患者，且多以男性青年為主。多數自發氣胸患者通過胸腔閉式引流可自行恢復，但少部分會有漏氣等問題，需手術治療[1]。以往開胸手術創傷大，且并發率較高，在臨床上難以推廣。因此尋找安全性更高的手術方法則成為臨床核心工作。本診室對30例自發氣胸患者采取腋下小切口術，以期獲取良效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月～2018年7月間本診室收診的60例自發氣胸患者進行研究。納入標準：患者經胸部CT檢查確診為自發氣胸；患者同意并知情。排除標準：肝腎等器官嚴重病變；遵醫行為較差。根據手術方式不同分為常規組和觀察組，兩組平均分配，常規組男性21例，女性9例；年齡24～40歲，平均年齡（32.4±2.6）歲；觀察組男性22例，女性8例；年齡25～42歲，平均年齡（32.5±2.6）歲。將兩組在本研究中相關基線資料開展獨立樣本檢測對比，P＞0.05，具有比較性

1.2 方法

兩組患者均行胸部CT掃描，明確肺大皰位置等情況，從而確定手術路徑，指導患者取健側臥位，采取全身麻醉，進行雙腔氣管插管，基于此基礎，對照組行胸腔鏡手術，觀察組行腋下小切口術，具體操作：于患者腋中線處，第7～8肋間，作一長度為1.5 cm小切口，以此為觀察孔，隨后將胸腔鏡放置在胸腔備用，在胸腔鏡引導下于患者胸大肌外側邊緣與背闊肌外側邊緣間，另行一長度4～6 cm切口，依據病灶位置，擇取第4～5肋間隙當做手術入口，采用小型的擴開器擴撐肋間隙，直至距離為4～5 cm，之后用電凝鉤和電刀剝離胸膜，清除肺大泡后，使用碘伏紗布清潔胸壁。關閉胸腔時查看是否有漏氣情況，并取第一孔置入胸腔引流管[2]。探查與剝離、止血、清除等操作均在胸腔鏡下實施，手術結束后，對患者采取抗感染診治，且根據患者需求給予適當止痛。

1.3 觀察指標

評價兩組臨床指標。包括手術時間、出血量、引流量。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0軟件對數據開展統計分析，兩組臨床指標采用均數±標準差表示，以t進行驗證。臨床效果用率表示，以x2進行檢驗，兩組比較是否具統計學意義可以參考P＜0.05。

2 結 果

觀察組手術時間、出血量、引流量與常規組相比顯著較優，具統計學差異（P＜0.05，見表1）。

表1 評價兩組臨床指標（±s）

表1 評價兩組臨床指標（±s）

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3 討 論

自發氣胸屬于非創傷性肺大泡與臟層胸膜破裂誘發的肺內氣體侵入胸膜腔導致的胸腔積氣[3]。首先限于支氣管多次感染與肺部發育不良等因素使得肺大泡形成，之后在咳嗽與肺內壓力驟然升高時導致肺大泡破裂，氣體經胸腔進入造成自發氣胸。該病分為原發性與繼發性兩種，前者多發與年輕人，而后者則常見于中老年，尤其是伴有危重慢性阻塞性肺病者。多數患者經治療（閉式引流）后，臨床癥狀有一定緩解，但因原發性治療后復發幾率高，不予采納。腋下小切口術可直接縫合患者患處，并對肺部實施有效處理，防止胸部與胸膜間出現粘連，以減少并發癥發生[4]。本次研究，觀察組手術時間、出血量、引流量較常規組顯著較優，P＜0.05，充分證明腋下小切口術效果良好。

綜上所述，自發氣胸采取腋下小切口術效果較為理想，可減少出血量，縮短手術時間，為患者生命提供保障，值得臨床運用。