老年艾滋病合并肺結核患者抗病毒治療的護理臨床療效評價

劉卡蔚，黃實芳

（廣西壯族自治區玉林市博白縣人民醫院，廣西 玉林 537600）

艾滋病患者自身免疫功能較低，易并發肺結核等感染性疾病，進而加快病情進展，甚至導致患者死亡[1]。為此，本文在予以老年艾滋病合并肺結核患者抗病毒治療同時行針對性護理，以利于患者預后，現對結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2019年2月于我院就診的200例老年艾滋病合并肺結核患者護理方式不同分成參照組、實驗組，100例、組。本研究已經我院倫理委員會批準，且所有患者經檢查均確診為艾滋病合并肺結核，并已排除肝腎功能異常、意識不清者。共有120例男，80例女，年齡55～72（62.76±3.12）歲。經比較兩組基線資料，P＞0.05，無統計學差異，可予以對比。

1.2 方法

予以所有患者抗病毒治療，即：先行抗結核治療，共治療2～4周，最長不超過8周；再行抗病毒治療，抗病毒藥物選用依非韋倫（EFV），用法、用量依照患者情況具體而定。同時，參照組行常規護理，實驗組行針對性護理，具體為：（1）一般護理：①健康宣教：結合患者受教育程度向患者講解艾滋病合并肺結核知識，強化患者疾病知識掌握度，提高家屬思想意識，以免加重患者心理負擔，同時能使患者得到來自家人的關心與支持，促使其積極配合治療[2]。②敘事護理：敘事護理有五大核心技術，包括外化、解構、改寫、外部見證人、治療文件。實施的步驟和技巧：首先是外化，即讓患者給自己當時狀態賦予一個名詞，通過命名，把患者存在的問題或疾病和患者分開來，增加患者對疾病或問題的掌控感，通過外化，患者能更客觀的面對問題，增加其信心；第二是解構，命名后詢問患者的經歷和家庭背景，從中探索患者產生問題根源的過程，弄清楚問題來由，讓患者明白問題對患者個人及家庭及社會的影響；第三是改寫，通過聽患者敘述，發現患者一些正能量的行為和事件，運用外部見證人和治療文件把這些正能量行為和事件不斷強化，從而改變患者原來不正確的行為習慣。③飲食護理：叮囑患者進食富含蛋白、維生素等易消化的食物，且少食多餐。叮囑腹瀉者禁食含乳糖、牛奶、油膩類食物，貧血者可多食富含鐵的食物，肝功能差者應禁酒，并應多攝入富含維生素B及維生素C的食物。④用藥指導：叮囑患者按時服用藥物，提前告知患者服用依非韋倫后可出現頭暈情況，若睡前空腹服用可緩解頭暈情況[3]。⑤生活指導：應于患者出院前指導患者做好生活護理，比如盡可能不接觸幼兒、不隨地吐痰，并應保持室內通風，避免皮膚破損者接觸患者血液。隨訪：叮囑家屬每日提醒患者按時用藥，并經電話隨訪患者及其家屬定期做好相關檢查，若患者無法及時回院檢查，可就近進行檢查。（2）并發癥護理：按照患者并發癥類型，比如發熱、咳痰、腹瀉、嘔吐、感染等癥狀予以對癥護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療依從性及生活質量情況。

1.4 統計學方法

以軟件SPSS 22.0處理本次研究數據，P＜0.05表明存在統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組治療依從性

參見表1，相較于參照組，實驗組治療依從性更高，P＜0.05，存在統計學差異。

表1 對比兩組治療依從性[n（%）]

2.2 對比兩組生活質量情況

參見表2，相較于參照組，實驗組各項生活質量評分更高，P＜0.05，存在統計學差異。

表2 對比兩組生活質量情況（±s，分）

表2 對比兩組生活質量情況（±s，分）

?

3 討 論

在老年艾滋病合并肺結核患者行依非韋倫抗病毒治療時，會因神經毒性加重而頭暈等癥狀，部分患者甚至因無法耐受藥物而自行停藥。本文實驗組典型病例：男，62歲，發熱2個月，咳嗽20日，因左下腹疼痛2 d入院治療，入院診斷：血型播散型肺結核，中度貧血，體溫在38.0～40℃間，咳嗽、咳痰頻繁，偶帶血絲。經進一步檢查發現HIV呈陽性，予以抗病毒治療后貧血加重，經以上對癥飲食護理，行補鐵后，患者血紅蛋白增加了10.2 g/L。同時，患者頭暈情況嚴重，經將用藥時間調整至睡前后有所緩解，治療28 d后，患者順利出院，予以院后持續治療。因此研究認為，應從并發癥入手予以針對性護理，即：①發熱護理：增加患者體溫監測次數，若患者體溫處于37.5～38.5℃，可經物理降溫或多飲水予以調節；若患者體溫高于38.5℃，應通知醫生予以藥物降溫，并增加患者血壓、尿量監測次數，以免患者因體液大量丟失而引發低血容量休克。②排痰護理：若患者存在咳嗽、咳痰情況，應在行藥物治療時確保其呼吸道暢通；并應強化患者及家屬教育，以便為患者及時行拍背、引流體液、排痰等措施，同時可行霧化吸入稀釋痰液，以緩解痰液堵塞情況，避免肺部感染導致患者死亡[4]。③腹瀉護理：記錄好患者腹瀉情況，并監測生命體征指標，及時查看大便色、性質、性狀、排便次數等，留取樣本進行檢查，配合醫生進一步明確病情[5]。④嘔吐護理：禁食，使患者呈側臥位，以利于嘔吐物的快速清除；同時應清潔口腔，以免口腔感染。此外，應及時記錄好患者嘔吐次數、頻率，嘔吐物性質、是否存在嘔血情況等，并予以及時補液等。⑤皮膚感染護理：及時監測存在開放性傷口患者傷口紅腫、熱痛情況；每日熱敷膿腫及疥瘡患者患處4次，必要時可行切開引流處理；遵醫囑予以過敏性皮炎患者外用類固醇藥膏；以慶大霉素、爐甘石局部涂抹水痘-單純皰疹病毒者患處，以免皰疹破裂加重病情。⑥真菌感染護理：若患者存在口腔真菌感染，應行抗真菌治療，并以制霉菌素、碳酸氫鈉等漱口；若患者為真菌性食道炎，應遵醫囑予以外科及全身用藥處理。⑦結核性腦膜炎護理：密切監測患者呼吸頻率、瞳孔、血壓、神志情況，同時行降顱壓、腦水腫等治療。⑧褥瘡護理：叮囑患者家屬定時協助患者翻身，并予以褥瘡處褥瘡貼外貼及免受壓處理等，若有必要可行切開引流等處理。

綜上所述，在老年艾滋病合并肺結核患者行抗病毒治療時輔以針對性護理效果頗佳，利于患者治療依從性及生活質量的提高，可予以推廣及應用。