采用微信群對骨盆骨折出院患者跟蹤隨訪的效果分析

溫禮春，王 惠，王 靜*

（江蘇省徐州市中心醫院骨創傷一科，江蘇 徐州 221000）

骨盆骨折多為高能量損傷，往往合并內臟損傷，常引起大出血，易導致休克。針對骨盆骨折損傷重、出血多、常伴有內臟損傷，病死率高，且臥床時間長、護理難度大等特點，一般均需臥床牽引、手術等治療。除手術療效外，護理工作的好壞對骨盆骨折患者的預后及臨床效果滿意度有重要意義[1-4]。微信是一個為智能終端提供即時通訊服務的免費應用程序，支持跨通信運營商、跨操作系統平臺，借助于網絡快速發送免費語音短信、視頻、圖片和文字，同時還可共享流媒體內容的資料。微信提供公眾平臺、朋友圈、消息推送等功能，通過為合作伙伴提供“連接一切”的能力，正在形成一個全新的“智慧型”生活方式。其已滲透入大眾生活，如微信打車、微信酒店、微信購物等，微信在醫療行業也有著廣泛的應用，如提高了出院患者術后康復的速率，延續了優質護理，故我科建立骨盆骨折出院患者微信群對納入實驗組人員進行時時跟蹤隨訪，時時給予出院患者相關的護理康復指導，構建與患者及時溝通的平臺。經過1年多的跟蹤隨訪，效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2014年3月～2015年6月從我科出院的骨盆骨折患者共120例，并隨機將其分為對照組和微信組各60例。考慮到微信平臺的使用，所有患者年齡在21～45歲之間，平均年齡為39.21±0.43歲，男72例，女48例。經統計學分析后兩組患者在性別、年齡、致傷原因及病情危重程度等一般資料比較，差別均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入對象均已簽署知情同意書，保障其知情同意權，自愿參加本次研究，并報請倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采用常規電話隨訪與門診隨診的方式對出院患者進行術后康復宣教，針對患者的問題進行解答及有針對性的處理。

微信組：在對照組常規隨訪及健康護理宣教的基礎上建立骨盆骨折術后時時跟蹤隨訪“微信社區”，對納入微信群的成員延續一系列優質康復護理措施。具體方法如下：①首先成立微信群日常運行工作小組，組成成員主要由對待工作認真負責且擅長使用微信等網絡工具的1名主治醫生及3名護士（注：護士長為組長）組成。②建立公共“微信社區”，申請微信群賬戶，并對運行小組做好分工。③對符合納入條件且自愿加入實驗組成員，通過掃描二維碼或搜索微信群加關注，進入論壇或朋友圈。并向每一位成員簡介此次跟蹤隨訪的目的及注意事項。④微信跟蹤隨訪過程及延續優質護理內容：首先是心理護理，護理人員要關心體貼患者，建立良好的護患關系，對于患者的顧慮要耐心的解釋，消除患者的思想負擔；適當的鼓勵患者，讓患者及其家屬對醫生和護士有信任感，從而提高患者治療的積極性。其次是飲食護理，指導患者進食清淡易消化，多吃高蛋白、多粗纖維食物，補充鈣質，促進骨質生長，保持大便通暢。第三是康復訓練護理，為每一位患者制訂功能康復鍛煉計劃，并通過微信進行時時監督提醒，先由被動到主動，從小到大，由簡單至復雜，從單關節到多關節，從床上到床下一步步的先易后難、循序漸進的去增加運動強度和運動時間。第四是預防并發癥的護理，在微信論壇每日進行一種骨盆骨折術后并發癥的詳細講解及健康宣教，如切口感染，保持傷口敷料干燥，觀察患者有無壓痛、腫脹與波動感；每天保持足夠水分的攝入，每天排尿量在1500毫升以上，以防泌尿系統感染；壓瘡，因局部組織長期受壓、缺血，使得患者極易發生壓瘡，護理時可及時更換受壓部位，確保血液循環；每天進行一定強度的關節活動與肌力的鍛煉，并加以針灸、按摩等的治療來促進局部血液循環，避免廢用性萎縮[5]。

1.3 評價指標與方法

失訪率：從患者出院被納入對照組與微信組，至時時跟蹤隨訪3個月后，經醫務人員復查及發放問卷調查后完成本次研究，在這一過程中，因各種原因聯系不到或中途退出該研究的被視為失訪。

滿意度：發放問卷調查表，由兩組患者對醫護人員技術水平、服務態度、語言行為及健康教育等方面進行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級，患者填寫后當場收回。最后由第三方統計結果。

術后功能康復指標：所有患者術后常規門診復查，常規拍攝X片檢查。骨折復位情況按Matta評分[6]，功能評分采用Majeed功能評分[7]。其他身體功能相關指標有：關節活動度＞80分，肌力3級以上，術后并發癥主要為壓瘡、泌尿系感染及便秘。

1.4 統計方法

定量資料以均數±標準差表示，定性資料以百分比或率表示。兩組資料的定性分析采用四個表卡方（x2）檢驗，多組定性資料采用Mann-Whitney U檢驗。小數點后保留3位。所有的P值均為雙側檢驗的結果，顯著性檢驗水平設定為P小于0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者失訪率的比較

微信組患者失訪率（1.7 0%）明顯低于對照組（13.21%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與實驗組失訪率的比較

2.2 兩組患者對延續護理工作滿意度的比較

微信組患者對延續護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者對延續護理工作滿意度的比較

2.3 兩組患者骨盆骨折復位及功能康復評分比較

骨盆骨折康復效果根據Matta及Majeed臨床評分標準進行評分，微信組Matta及Majeed優良率分別為86.44%、88.14%均高于對照組（Matta及Majeed優良率分別為58.49%、54.72%），且差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者骨盆骨折復位及功能康復評分比較

2.4 兩組患者術后跟蹤隨訪并發癥比較

微信組患者在術后康復中，其中關節活動度＞80分以上及肌力3級以上得分率均高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。對術后并發癥進行統計發現，以壓瘡、泌尿感染及便秘為例，微信組出現壓瘡、泌尿感染及便秘例數明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后跟蹤隨訪并發癥情況比較

3 討 論

微信支持發送語音短信、視頻、圖片和文字，可以群聊，僅耗少量流量，適合大部分智能手機。目前日常生活中微信的使用越來越普及，現已有超過5億人在使用微信。隨著互聯網+醫療模式的推廣，微信在醫療中的應用逐漸拓展，成為醫患溝通的新媒體。而本次利用微信群對出院患者進行時時跟蹤隨訪便是在這種大背景下的新嘗試。本研究結果表明通過建立微信群時時跟蹤隨訪，并延續優質護理服務不僅僅提高了患者對護理工作的滿意度，促進了患者的身體康復，還減少了術后并發癥的發生。

首先，與傳統隨訪相比，微信群時時跟蹤隨訪明顯降低了失訪率。目前智能手機已廣泛普及，而微信逐漸深入人們的生活，成為大眾獲取信息的重要途徑。由于受地域限制，手術后患者不方便長途前來門診隨訪，費時間費體力，往往還需要陪人的照顧，因此門診隨訪次數受限，不可能頻繁。電話隨訪直接但受時間限制，且效率低，醫務人員平時工作繁忙要抽出太多時間進行電話隨訪比較困難，花費也較多。而微信方便快捷，隨時隨地便可發圖文信息進行答疑指導，并且內容均可保存，隨時方便患者翻看閱讀，另外，微信效率高，納入群中的患者組成一個社區，一般同種疾病的患者所提的問題具有共同性，許多問題只要一次性回答便可以解決大部分患者的要求，具有高效率的特點，不僅方便了患者也大大節省了醫務人員的時間。因此，微信群組患者隨訪率高于傳統對照組。

其次，微信群的建立猶如一個虛擬的小社區，患者同處一個社區進行交流，增加了歸宿感，提高了戰勝疾病的信心，同時，可時時與醫務人員交流，拉近了醫患之間的距離，增加了患者對于醫務人員的信任，大大提高了患者對于護理工作的滿意度。

再次，借助于微信群，使延續性護理得當更好的落實。延續性護理是通過一系列的行動設計確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）得到不同水平的協作與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[8]。醫務人員通過微信群時時解決患者的疑問，并定期發布有關術后康復的健康知識與注意事項，幫助患者制訂切實可行的訓練計劃，全面指導患者進行功能鍛煉，促進了患者的遵醫行為，提高了患者的生活質量。微信組骨盆骨折康復效果根據Matta及Majeed臨床評分標準進行評分明顯高于對照組，且有統計學意義；微信組患者在術后康復中關節活動度＞80分以上及肌力3級以上得分率均高于對照組，且差異有統計學意義；對術后并發癥進行統計發現，以壓瘡、泌尿感染及便秘為例，微信組出現壓瘡、泌尿感染及便秘例數明顯低于對照組，且差異有統計學意義。患者通過微信群接受健康教育、運功能鍛煉、飲食指導、心理支持等，提高了患者自信心，同時患者的生活質量指標評分均明顯提高，一定程度上改善了患者的生活和心理。以上研究結果表明，微信組患者無論是失訪率還是對醫務工作者的滿意度，及術后的康復均優于對照組。微信用于現代醫療溝通的媒介具有方便及時、成本低，資源共享且不受時空限制等特點，大大提高了患者的依從性，是提高隨訪率及延續優質護理的一個很好的工具，值得推廣。