臨床護(hù)理路徑對踝關(guān)節(jié)骨折患者功能鍛煉依從性及恢復(fù)效果的影響研究

張光艷

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

踝關(guān)節(jié)骨折主要是指由直接或間接外力作用導(dǎo)致踝骨內(nèi)出現(xiàn)外翻等骨折性損傷[1]。目前，臨床針對踝關(guān)節(jié)骨折多采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，多數(shù)患者因術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛而不敢早期下床活動，從而影響康復(fù)效果。因此制定一種有效的護(hù)理路徑對改善踝關(guān)節(jié)骨折患者預(yù)后具有十分重要的作用。本文通過對我院2017年1～2019年6月期間收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，獲得了理想的效果，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2017年1月～2019年6月收診的踝關(guān)節(jié)骨折患者50例，并按照不同護(hù)理方式將患者分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。對照組男17例，女8例；年齡23～73歲，平均（45.73±2.36）歲；左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折14例。觀察組男15例，女10例；年齡25～74歲，平均（46.21±2.44）歲；左側(cè)骨折9例，右側(cè)骨折16例。兩組上述各組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算發(fā)現(xiàn)差異并不顯著（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究在患者及家屬均知情同意下開展，且已通過我院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折[2]；臨床表現(xiàn)均為踝關(guān)節(jié)外傷、后踝部疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)活動受限，無法行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位骨折；無手術(shù)治療指征；合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

對照組干預(yù)方法為常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前協(xié)助患者完成各項查體工作，胃腸道沖洗、皮膚準(zhǔn)備等；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)運動鍛煉，鍛煉過程中不設(shè)特殊要求。觀察組則實施臨床護(hù)理路徑，首先組建臨床路徑護(hù)理小組，由1名護(hù)士長、1名護(hù)理組長、6名責(zé)任護(hù)士組成。小組成員根據(jù)診療計劃和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定針對性的踝關(guān)節(jié)骨折臨床護(hù)理內(nèi)容。具體措施如下：1、入院當(dāng)天：護(hù)士在患者入院后給予正確的入院引導(dǎo)，帶領(lǐng)患者詳細(xì)了解熟悉病房環(huán)境，為患者制定健康的作息和飲食計劃，指導(dǎo)在床上訓(xùn)練患者如何大小便，同時向患者實施健康教育，提高對護(hù)理路徑的認(rèn)識，再進(jìn)行肱四頭肌鍛煉，例如足趾背伸跖屈、收縮鍛煉等。2、入院第2 d：手術(shù)當(dāng)天護(hù)士備好麻醉物品，告知患者術(shù)中麻醉體位以及各種管道的注意事項，以免術(shù)中發(fā)生不良事件而影響手術(shù)進(jìn)行。3、術(shù)后1～3 d：術(shù)后第1 d對患者的患肢感覺、切口、小便情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對患者疼痛進(jìn)行全面評估，給予心理疏導(dǎo)，減輕其精神壓力。同時指導(dǎo)和幫助患者練習(xí)抬高患肢，告知患者練習(xí)的目的，并引導(dǎo)其進(jìn)行肌肉長收縮練習(xí)，15 min/次，每天至少4次。4、術(shù)后3～5 d：持續(xù)前期的肌肉鍛煉，并加強下肢肌群肌力練習(xí)，進(jìn)行下肢訓(xùn)練時可以借助持續(xù)被動活動儀器（CPM），確保踝關(guān)節(jié)在無疼痛的前提下逐漸恢復(fù)到生理活動度。護(hù)士每日檢查患者的訓(xùn)練情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并根據(jù)恢復(fù)情況來適當(dāng)調(diào)整強度和次數(shù)。5、術(shù)后6～14 d：患者處于恢復(fù)期時可指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，主要通過扶拐下地鍛煉，但下地時患肢不能沾地，每次訓(xùn)練30 min，每天4次。根據(jù)踝關(guān)節(jié)的局部恢復(fù)情況和影像學(xué)檢查結(jié)果適當(dāng)增加活動量和強度，具體限度為要求患者患肢每天能進(jìn)度5°，在出院前爭取將踝關(guān)節(jié)自由活動度恢復(fù)到60～80°。6、出院指導(dǎo)：出院前1 d，責(zé)任護(hù)士告知患者出院后仍需加強功能鍛煉，以鞏固住院期間的鍛煉效果，并告知患者和家屬家庭護(hù)理的相關(guān)注意事項以及下次回院復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)與效果評定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國足踝外科協(xié)會踝-后足功能量表（AOFAS）[3]評價患者護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，量表包括疼痛、活動、腫脹等評估項目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。功能鍛煉依從性采用本院自擬量表進(jìn)行評價，分為完全依從：患者無需外界監(jiān)督，自行積極鍛煉；部分依從：患者需在外界引導(dǎo)或監(jiān)督下被動完成鍛煉；不依從：患者在監(jiān)督、引導(dǎo)下仍拒絕鍛煉。（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%=總依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 23.0軟件分析計算研究中的數(shù)據(jù)，計量資料如AOFAS評分、患者年齡等以（±s）表示，數(shù)據(jù)間對比用t檢驗；計數(shù)資料如顯效、無效等以（%）表示，數(shù)據(jù)間對比用x2檢驗；以P＜0.05判定比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 組間護(hù)理前后AOFAS評分對比

護(hù)理后，觀察組AOFAS評分均比護(hù)理前和對照組升高（P＜0.05），而兩組護(hù)理前AOFAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 組間功能鍛煉依從率對比

觀察組功能鍛煉總依從率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 組間護(hù)理前后AOFAS評分對比（±s，分）

表1 組間護(hù)理前后AOFAS評分對比（±s，分）

?

表2 組間功能鍛煉依從率對比[n（%）]

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)，故而較易發(fā)生骨折，患者一旦骨折恢復(fù)效果不理想，則可能會出現(xiàn)行走障礙、活動受限等情況，因此踝關(guān)節(jié)骨折后的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文通過對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后AOFAS評分均比護(hù)理前和對照組升高（P＜0.05）；可見臨床護(hù)理路徑能在改善踝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)功能方面效果較顯著。原因是臨床護(hù)理路徑將每天對患者的護(hù)理流程和功能鍛煉計劃都進(jìn)行細(xì)分，且嚴(yán)格規(guī)定每次鍛煉的時間和頻率，在患者疾病痊愈早期及時監(jiān)督指導(dǎo)，使其主觀積極性顯著升高，以保障預(yù)后康復(fù)效果[4]。此外，觀察組護(hù)理后的功能鍛煉總依從率也明顯高于對照組（P＜0.05）；說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)還能提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的鍛煉依從性，增強患者自我管理意識。原因為臨床護(hù)理路徑能促使護(hù)士深入病房中，給予患者全面性的護(hù)理和功能鍛煉引導(dǎo)，充分滿足患者以及家屬在踝關(guān)節(jié)康復(fù)上的合理需求，并且在護(hù)理過程及時給予患者健康宣教，不斷增強患者對康復(fù)護(hù)理和疾病的認(rèn)知，提高患者鍛煉依從性。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于踝關(guān)節(jié)骨折患者中能提升患者的功能鍛煉依從性，加速關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程。