解剖鋼板內(nèi)固定和手法復(fù)位外固定治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效分析

莊杰輝，林杰浩，李澤鈿

（解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病區(qū)，廣東 潮州 521011）

1 前 言

肩關(guān)節(jié)脫位是目前臨床最為常見的一種關(guān)節(jié)脫位，其特點(diǎn)除了容易脫位以外還常常伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折等[1]；目前臨床主要采用手法復(fù)位外固定進(jìn)行治療，廣泛反應(yīng)效果不佳，本次主要對(duì)比手法復(fù)位外固定和解剖鋼板內(nèi)固定的具體療效。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取我院收治的72例肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分成無差別兩組。

表1 兩組患者基本情況對(duì)比（）

表1 兩組患者基本情況對(duì)比（）

分組 n 性別 平均年齡女男實(shí)驗(yàn)組 36 15 21 31.04±5.72對(duì)照組 36 17 19 30.61±5.58 P-1.14 1.26 1.83

2.2 方法

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別采用手法復(fù)位外固定和解剖鋼板內(nèi)固定。對(duì)照組：先行臂叢麻醉，再行Hippocrates法來對(duì)關(guān)節(jié)復(fù)位，最后用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)支具外固定[2]。實(shí)驗(yàn)組：先行臂叢麻醉，切開三角肌鎖骨頭將其牽引顯露處骨折殘端，進(jìn)行骨折復(fù)位和將解剖鋼板置于骨折處進(jìn)行固定[3]。

3 結(jié) 果

由于Neer評(píng)分主要用來評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)后，肩功能跟自身術(shù)前相比有了明顯的改善和提高，肩部的一些基本功能得以恢復(fù)，肩部可以開始做小幅度的康復(fù)鍛煉等[4]；同時(shí)相較于傳統(tǒng)的保守治療而言，治療效果顯著，即在相同的治療環(huán)境、治療時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組的肩功能恢復(fù)情況要比對(duì)照組好得多。

表2 兩組患者Neer評(píng)分和平均骨折愈合時(shí)間對(duì)比[n（%）]

顯而易見實(shí)驗(yàn)組患者的平均骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組短，說明經(jīng)過解剖鋼板內(nèi)固定不僅可以幫助患者減輕骨折和肩關(guān)節(jié)脫位帶來的強(qiáng)烈的疼痛感，消除患者對(duì)于骨折等所帶來的心理壓力和焦慮不安的情緒，從而避免由于患者不安情緒所帶來的影響手術(shù)進(jìn)程的情況；而且可以切切實(shí)實(shí)的體現(xiàn)在患者臨床治療效果上來，即幫助患者快速實(shí)現(xiàn)骨折部位的愈合。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[n（%）]

觀察數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，采用解剖鋼板內(nèi)固定出現(xiàn)固定處松動(dòng)的概率微乎其微，這就提示解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位和骨折等處的骨固定效果優(yōu)良。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

4 結(jié) 論

Neer評(píng)分結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組為（93.16±4.75）分，對(duì)照組為（78.02±2.96）分；筆者針對(duì)這一現(xiàn)象做出推測(cè)，解剖鋼板內(nèi)固定一方面使用鋼板對(duì)脫位和骨折部位進(jìn)行緊密的固定，不僅實(shí)現(xiàn)了患者骨頭的密切接觸，而且避免了患者在恢復(fù)階段由于變換臥姿、活動(dòng)身體等導(dǎo)致的固定部位松動(dòng)等情況，因而實(shí)現(xiàn)了較好的恢復(fù)。平均骨折愈合時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組為（62.07±6.28）天，對(duì)照組為（79.46±8.03）天；一方面對(duì)于患者自身所遭受的痛苦是一種有利的安撫和治療方法，讓患者在快速的治愈過程中感受到解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的強(qiáng)大優(yōu)點(diǎn)，另一方面由于縮短了患者需要住院的時(shí)間，也就是幫助患者節(jié)省由于治療和住院所需要的花費(fèi)，筆者相信這對(duì)于大多數(shù)的患者和其家庭都是非常有幫助的。實(shí)驗(yàn)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組分別為（47.25±3.07）分和（95.71±6.06）分，對(duì)照組分別為（48.33±3.15）分和（62.38±4.51）分；一方面說明了采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)后生活質(zhì)量提升顯著，不僅可以做到滿足日常生活生理需要，自行完成各項(xiàng)基本生活需求，而且患者生活質(zhì)量的提升幫助其減輕精神方面的壓力，更加促進(jìn)了患者對(duì)于解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的認(rèn)可和實(shí)施該手術(shù)的積極性；另一方面對(duì)比數(shù)據(jù)后，說明常規(guī)的保守治療對(duì)于患者骨折或者肩關(guān)節(jié)脫位后的幫助不大，且效果不明顯，這就引起我們對(duì)于目前仍在使用保守治療的醫(yī)護(hù)人員的思考，以及在今后的治療過程中是否應(yīng)該用解剖鋼板內(nèi)固定對(duì)傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行替代等的思考。術(shù)后并發(fā)癥上，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)固定處松動(dòng)、骨折情況加重的概率分別為2.78%和5.55%，對(duì)照組分別為36.11%和47.22%，對(duì)于臨床上常見的由于固定術(shù)不牢固使得患者在術(shù)后自行翻身、行動(dòng)或者后期鍛煉過程中出現(xiàn)再次骨折的現(xiàn)象，解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)都很少出現(xiàn)，概率是極低的，因此這也就為該種手術(shù)方法的可靠性提供了充分的證據(jù)。