RPH與PPH、M-M術(shù)治療混合痔的臨床療效對(duì)比研究

曾錦濤，伍秀卿，梁小沙，刁俊銘

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，痔瘡是一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)的肛腸疾病，其發(fā)病率高達(dá)50%[1]，占肛門(mén)直腸疾病的構(gòu)成比的80%以上[2]。我院開(kāi)展自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合外痔切剝術(shù)治療混合痔，取得良好效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2019年6月的患者120例，均為住院病例，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診屬于混合痔[3]。采用完全隨機(jī)方法分配至治療組40例、對(duì)照組Ⅰ40例、對(duì)照組Ⅱ40例，其中治療組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合外痔切剝術(shù)、對(duì)照組I采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）結(jié)合外痔切剝術(shù)、對(duì)照組Ⅱ采用外剝內(nèi)扎術(shù)（M-M）。所有病例進(jìn)入混合痔臨床路徑方案治療。以上三組患者的基本資料進(jìn)行各組之間的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)不存在較大的數(shù)據(jù)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)三組病例的治療效果數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前予完善三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，并行心電圖、胸片及感染性疾病篩查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前晚予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)導(dǎo)瀉，術(shù)前8小時(shí)禁食水。麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻，體位取右側(cè)臥位或俯臥折刀位。

1.2.2 治療組

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合外痔切剝術(shù)：取右側(cè)臥位，碘伏消毒肛管、直腸，套扎器槍管連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)后，插入肛窺器顯露齒狀線和內(nèi)痔塊，槍管對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)黏膜進(jìn)行抽吸，將其吸入槍管內(nèi)，觀察負(fù)壓指標(biāo)參數(shù)，負(fù)壓值超過(guò)0.08mpa并控制在0.10mpa以下，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放膠圈，將目標(biāo)黏膜組織套住，而后打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，將套扎的黏膜組織全部釋放，套扎組織予1%利多卡因：消痔靈=1：1配備液行黏膜下注射，每點(diǎn)約1ml。觀察外痔回縮情況，未明顯回縮的外痔加行切剝術(shù)，取梭形切口切剝外痔靜脈叢，若外痔較大時(shí)，需行潛行剝離，切剝控制在3～5處為宜，盡量保留齒線，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇是否予可吸收線縫合，注意止血。

1.2.3 對(duì)照組Ⅰ

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）結(jié)合外痔切剝術(shù)：取俯臥折刀位，擴(kuò)肛后放入肛管擴(kuò)張器，于齒線上3～4 cm處粘膜作單荷包，導(dǎo)入吻合器頭端，收緊荷包縫線并打結(jié)，旋緊吻合器后激發(fā)行吻合切除，取出吻合器后檢查切除粘膜是否完整環(huán)狀。最后檢查吻合口是否有活動(dòng)性出血，出血點(diǎn)予可吸收線“8”字縫合。外痔切剝術(shù)同治療組。

1.2.4 對(duì)照組Ⅱ

外剝內(nèi)扎術(shù)（M-M）：取右側(cè)臥位，外痔行梭形或V形切口，剝離痔核至齒線上，組織鉗鉗夾內(nèi)痔后7號(hào)絲線縫扎或結(jié)扎，將痔核去除后，殘端剩余約0.5 cm。

1.2.5 術(shù)后處理

手術(shù)當(dāng)天禁食，第2天半流飲食，均給予抗生素預(yù)防感染3天，控制大便2天。如患者感覺(jué)明顯疼痛，可根據(jù)程度分梯次給予止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)：

1.3.1 療效評(píng)定

參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（1995年）《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。應(yīng)用治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，其中治愈表示患者臨床癥狀完全消失，而且痔核完全消失或者全部萎縮，顯效表示患者臨床癥狀明顯減輕，無(wú)明顯體征，有效表示患者臨床癥狀及體征部分改善，無(wú)效表示患者臨床癥狀及體征無(wú)任何有效改善。

1.3.2 肛門(mén)疼痛

疼痛分級(jí)按1975年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)痛：肛門(mén)部無(wú)疼痛感；（2）Ⅰ度疼痛：肛門(mén)部疼痛輕微，表情自然，不需處理；（3）Ⅱ度疼痛：肛門(mén)部疼痛較為明顯，但無(wú)明顯痛苦表情，服普通止痛藥可緩解；（4）Ⅲ度疼痛：肛門(mén)部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需用哌替啶類(lèi)藥方可止痛。

1.3.3 出血

出血程度標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）輕度：量少，僅僅便紙帶血；（2）中度：便時(shí)滴血，量在10毫升以內(nèi)；（3）重度：便時(shí)滴血或噴血，一次便血量在11亳升以上。

1.3.4 其他指標(biāo)

觀察術(shù)后切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)狹窄、術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率。肛門(mén)狹窄、術(shù)后復(fù)發(fā)指標(biāo)需要對(duì)患者進(jìn)行為期半年到一年的遠(yuǎn)期療效隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組治愈38例，顯效2例，對(duì)照組Ⅰ治愈37例，顯效3例，對(duì)照組Ⅱ治愈38例，顯效2例。三組間臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后肛門(mén)疼痛、出血情況見(jiàn)表1，切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)狹窄情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組術(shù)后肛門(mén)疼痛、切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)狹窄與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6-12個(gè)月，治療組與對(duì)照組均無(wú)復(fù)發(fā)，肛門(mén)功能正常。

表1 三組術(shù)后疼痛、出血結(jié)果比較

表2 三組術(shù)后其他并發(fā)癥比較

3 討 論

微創(chuàng)療法正逐漸成為當(dāng)前臨床治療的常用方法，具有安全性高、創(chuàng)傷小、操作便捷、術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥率低等優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)，符合現(xiàn)代外科快速康復(fù)的理念。尤其是在混合痔的治療中，微創(chuàng)治療能使患者的肛墊結(jié)構(gòu)得以保留，從而使肛門(mén)精細(xì)控便能力免受影響或影響較小[4]。PPH是目前混合痔治療較為常用的一種術(shù)式，以肛墊下移學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，與傳統(tǒng)M-M術(shù)相比較，術(shù)后并發(fā)癥少，療效好，但是該術(shù)式價(jià)格較高，不符合現(xiàn)有的醫(yī)保政策。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）也是以肛墊下移學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)的一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)療效好，特別是對(duì)皮贅及較大的外痔追加切剝術(shù)，更能達(dá)到恢復(fù)肛門(mén)正常解剖形態(tài)的目的[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的療效及復(fù)發(fā)情況與PPH、M-M術(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。RPH、PPH在術(shù)后肛門(mén)疼痛、出血、切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門(mén)狹窄方面顯著優(yōu)于M-M術(shù)，而在尿潴留方面RPH優(yōu)于PPH組，這也于相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)相符[7]。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合外痔切剝術(shù)治療混合痔療效確切，相對(duì)于PPH、M-M術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性高，適合在臨床廣泛應(yīng)用。