中醫營養支持結合術后優質護理對老年膽結石患者的康復效果影響

王晨晨 袁 婧 戰 偉 付美巖 周 鑫▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經外科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院中西醫結合老年病科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000

膽結石是發生在膽囊或膽管內的結石，隨著患者病情的進展，后期可出現如膽源性胰腺炎等并發癥，因此必須盡早加以治療[1-3]。目前的治療方法包括以腹腔鏡膽囊切除術為主的手術治療、體外沖擊波碎石治療和藥物治療等，其中腹腔鏡膽囊切除術可以達到根治的治療目的，因此常被臨床采用[4-5]。但對于老年膽結石患者，由于多患有1 種或數種慢性疾病，自身營養情況較差。另外患者年齡偏大，除受到自身病情影響外，多關心子女和家人的工作和生活等，普遍存在心理焦慮和抑郁等情況，以上因素均可能延長患者術后的康復進度和時間。我院根據老年膽結石患者具體的康復情況和護理需求，在傳統護理方法基礎上，采取中醫營養支持和術后優質護理的方法加以護理干預。護理后，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月～2019 年9 月收治的92 例老年膽結石患者為護理對象。納入標準：（1）經B 超或X 線檢查，確診為膽結石患者；（2）年齡≥60 歲；（3）適宜采取腹腔鏡膽囊切除術治療。排除標準：（1）血液疾病患者；（2）肝功能異常患者等。在開始護理前，首先征得醫院倫理委員會同意，并要求所有患者均簽署知情同意書后，采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各46 例。對照組男18 例，女28 例。年齡60 ～75歲，平均（69.3±5.3）歲。病程3 個月～7 年，平均（3.78±1.02）年。多發結石患者16 例，單發結石患者30 例；觀察組男19 例，女27 例。年齡60 ～77歲，平均（69.0±5.3）歲。病程2 個月～8 年，平均（3.83±0.97）年。多發結石患者和單發結石患者分別為18 例和28 例。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者術前12h 禁食，4h 禁飲等。術中做好與醫生的配合工作。手術后完成后，協助患者保持合適體位，為患者吸氧和進行心電監護等。固定好引流管，觀察記錄引流液的量和色等；觀察組在對照組基礎上，增加中醫營養支持結合術后優質護理的干預環節。在中醫營養支持方面，分為術前營養支持和術后營養支持2 個部分。其中術前營養以中醫藥膳調理為主，如黃芪燉烏雞、百合燉蘆筍和菠菜豬血湯等。護士將藥膳的制作方法制作成圖冊或視頻，以便于患者家屬烹飪制作。然后護士指導患者每日分3 ～4 次飲用。在術后營養支持方面，在患者流質飲食階段，指導患者家屬將粳米、小米和大米按1 ∶1 ∶1 比例熬制成粥飲用。在患者正常飲食階段，從補氣血和扶正氣的角度進行中醫食療，可將山藥、茯苓和砂仁等研碎與米面混合，制成米糕或面糕等；在術后優質護理方面，優質護理服務主要體現在以下幾方面：（1）精神鼓勵?；颊呤中g完成后，護士首先告知患者手術成功，且在術后康復階段，每日對患者的護理配合程度和康復情況加以肯定；（2）加強溝通。護士根據患者的性格特點，采取不同的方式方法與患者進行溝通；（3）環境改善。護士根據醫院現有的條件，盡可能的改善患者病房的環境，如可在病房內擺放鮮花等，以使患者心身愉悅。

1.3 觀察指標

（1）患者血清白蛋白和前白蛋白檢測結果比較；（2）患者心理情況評分。以焦慮自評量表和抑郁自評量表為標準進行評分。焦慮自評量表得分≥50分，抑郁自評量表得分≥53 分，分別表示存有焦慮或抑郁。且評分越高，表示焦慮和抑郁情況越差[6]；（3）患者住院時間比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血清白蛋白和前白蛋白檢測結果比較

入院時，兩組患者白蛋白和前白蛋白比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。術前1d，兩組患者白蛋白和前白蛋白檢測結果均高于入院時，同時觀察組白蛋白和前白蛋白檢測結果均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理情況評分比較

入院時，兩組患者心理焦慮和抑郁評分結果比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后7d 比較，兩組患者心理焦慮和抑郁評分均低于入院時，且觀察組心理焦慮和抑郁評分結果均低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間比較

對照組患者平均住院時間為（6.93±0.98）d。觀察組患者平均住院時間為（5.91±0.84）d。觀察組住院時間少于對照組，差異有統計學意義（t=5.387，P ＜0.05）。

表1 兩組患者血清白蛋白和前白蛋白檢測結果比較（±s）

表1 兩組患者血清白蛋白和前白蛋白檢測結果比較（±s）

組別 n 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）入院時 術前1d t P 入院時 術前1d t P對照組 46 37.22±2.84 41.21±3.67 6.765 0.000 234.24±15.01 247.24±19.68 4.153 0.000 觀察組 46 37.85±2.73 46.85±3.12 15.797 0.000 235.50±20.74 261.50±16.62 6.012 0.000 t 1.086 9.698 0.334 3.778 P 0.280 0.000 0.739 0.000

表2 兩組患者心理情況評分比較（±s，分）

表2 兩組患者心理情況評分比較（±s，分）

組別 n 焦慮自評量表 抑郁自評量表入院時 術后7d t P 入院時 術后7d t P對照組 46 51.74±4.78 47.54±5.62 8.600 0.000 52.96±3.39 47.11±4.83 7.068 0.000觀察組 46 51.02±5.22 40.02±4.55 18.944 0.000 53.48±3.88 40.77±5.34 16.068 0.000 t 1.337 14.012 0.687 9.841 P 0.182 0.000 0.494 0.000

3 討論

老年膽結石患者多患有1 種或數種慢性疾病，導致很多患者存在營養不良的情況[7-9]。另外患者年齡較大，生活和工作范圍較小，缺乏情感的宣泄的對象，患者心理情況也不如中年患者[10-13]。以上因素均影響了患者治療后的康復效果。

隨著護理學的發展，在老年膽結石患者的護理工作方面，已經積累了大量的經驗。梁婷婷[14]對行腹腔鏡膽囊切除術的老年膽結石患者，采取全程護理的方法進行護理干預。具體護理方法包括入院教育、術前心理護理和術后疼痛護理等。護理后，患者的肛門排氣和排便時間均明顯縮短，也提高患者對護理工作的滿意度；陸宏霞[15]對老年膽結石患者圍術期進行優質護理，包括術前告知患者以易消化和高蛋白飲食為主，開展床上大小便訓練，術后指導患者下床活動和進行出院指導等。有效改善了患者的生活質量。

如前文所述，老年膽結石患者普遍存在營養不良和心理焦慮抑郁等情況，以上護理方法雖然提高了患者的術后康復效果，但在營養干預和心理護理等方面普遍存在明顯的不足。因此我院將中醫營養干預和術后優質護理的方法引入護理工作中。如在中醫營養干預方面，中醫食療是把食物進行合理配伍，運用傳統的烹飪方法，制作成色、香、味俱全的特殊藥膳。藥膳取藥物之性，食物之味，借助食品的形式，食借藥威，藥助食勢，相得益彰，共同起到防治疾病和促進疾病康復的目的。筆者實際工作中，又根據手術時間段的不同，分為術前營養干預和術后營養干預兩部分，兩者目的有所不同。在術前營養干預環節，主要通過全面的飲食指導，使患者營養攝入均衡，為術后康復打下良好的基礎。在術后營養干預環節，從補氣血和扶正氣入手，加速患者的康復進度。

在術后優質護理方面，具體的護理工作包括精神鼓勵、加強溝通和環境改善3 個方面，雖然表面上未直接體現出心理護理的內容，但實際的護理目的就是改善患者心理焦慮和抑郁等不良心態。因為由于老年膽結石患者年齡偏大，思想和思維較固執，若采取常規的心理護理方法，很難有效糾正和解決患者存在的問題。而采取精神鼓勵、加強溝通和環境改善的方法則不同。在精神鼓勵方面，護士對患者取得每個進步就加以支持和鼓勵，這樣會使患者更加直觀的發現康復的希望；在加強溝通方面，護士與患者進行有效溝通后，可以讓患者體會出護士對自身的關心和關愛，更會由此增加對護士的信任感，提高護理的依從性；在環境改善方面，病房內的環境多以白色等素色調為主，患者長期處于這樣單調的環境中，難免會對心理和情緒帶來負面影響。老年膽結石患者采取中醫營養支持結合術后優質護理后，患者營養情況和心理情況均得到有效改善，也縮短了患者的住院時間，取得了理想的護理效果。

綜上所述，中醫營養支持結合術后優質護理，對患者營養不良的問題具有良好的改善作用，同時患者心理焦慮和抑郁等情況也得到有效緩解，護理效果較為理想。