深圳市坪山區社區空巢老人家庭醫生式服務簽約意愿及影響因素研究

黃志慶 陳 陽 蔡雪瓊 邱勁軍 林烈坤 吳桂華 張小燕

深圳市坪山區人民醫院 竹坑老圍社康中心，廣東深圳 518118

家庭醫生是在社區中為社區居民提供基本的醫療與公共衛生服務的醫生，是社區中開展相關社區衛生服務工作的中心，家庭醫生制度被世界衛生組織稱為“最經濟、最適宜”的醫療衛生保健服務模式[1]，此類制度是在全世界醫學范圍下，通過醫療保障體系支持，實施相關“社區健康守門人”的戰略指導，即指以社區衛生中心為主體，用來對社區居民及其家庭為核心的健康管理新型醫療保健服務模式，隨著我國經濟水平不斷提高，醫療改革制度不斷完善，人們對醫療質量的要求越來越高，因此家庭醫生制度逐漸被大多數家庭所接受，社區衛生中心若可以積極有效發揮健康守門人的作用[2]，起到決定性作用的是家庭醫生制度的實施落地，而社區居民對家庭醫生制度的了解程度、需求程度及其對家庭醫生簽約服務的自愿簽約態度等將直接影響該制度的順利實施，本研究選取2018 年1 ～12 月深圳市坪山區社區60 歲以上空巢老人120 例為研究對象，采用抽樣的方法以坪山、坑梓、龍田、石井、馬巒和碧嶺6 個街道辦的34 個社康中心為研究區域。隨機從3 個中各隨機抽取2 個社康中心，每個中心隨機調查20 名空巢老人，共調查6 個社康中心120 名空巢老人。對選取的120 例空巢老人采用自制問卷調查的方式進行調查，并對所采集相關數據進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選2018 年1 ～12 月深圳市坪山區社區60 歲以上空巢老人120 例為研究對象，采用隨機分層抽樣方法以坪山、坑梓、龍田、石井、馬巒和碧嶺6 個街道辦的34 個社康中心為研究區域。隨機抽取3 個街道辦，從每個街道辦中各隨機抽取2 個社康中心，每個社康中心隨機調查20 名空巢老人，共調查6 個社康中心共120 名空巢老人，所選老人年齡均＞60 歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所選調查者均同意本研究調查；（2）所選調查者均為轄區內常住人口；（3）所選調查者年齡均＞60 歲。排除標準：（1）不配合實驗相關調查的空巢老人。（2）合并系統性及代謝異常等病史。

1.3 調查方法

采用自制問卷調查表對所選空巢老人進行調查，問卷根據本次家庭醫生式服務為調查目的和內容進行自行設計，通過預調查與專家意見討論經過反復修改后，設定為調查問卷。調查內容包括：老人性別、年齡、文化水平、年收入情況、自身健康情況、婚姻狀況、有無醫療保險、職業、疾病經濟花費情況、就醫去向、是否進行社區衛生服務情況、家庭醫生服務知曉情況、有無簽約需求情況。由培訓合格的醫護人員對深圳市坪山區社區120 名空巢老人進行問卷調查[3]。本研究所用調查問卷均經過3名以上專家審核，符合信度及效度要求。問卷發放120 份，回收120 份，回收率為100%。

1.4 研究方法

采用EPidata 統計軟件建立數據庫進行核對整理。應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用單因素分析及Logistic 回歸分析家庭醫生式養老服務簽約意愿的影響因素，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所選空巢老人患病情況調查

根據實驗數據可知，未患病患者共15 例（12.50%），患有高血壓患者共15 例（12.50%），其他心腦血管疾病患者共51 例（42.50%），糖尿病患者共16 例（13.33%），頸腰椎疾病患者共73 例（60.83%），腫瘤患者共8 例（6.67%），慢性阻 塞性肺疾病患者共6 例（5.00%），消化系統疾病患者共5 例（4.16%），前列腺增生疾病患者共35 例（29.17%），其他疾病患者共35 例（29.17%）。見表1。

表1 所選空巢老人患病情況調查

2.2 所選空巢老人不同性別、年齡、文化程度、職業對家庭醫生服務簽約意愿

根據實驗數據可知，所選空巢老人不同性別、不同年齡組、不同文化程度及不同職業對家庭醫生服務簽約意愿比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），且隨著所調查老人年齡增加，對家庭醫生式服務簽約意愿占比例越高，見表2。

表2 所選空巢老人不同性別、年齡、文化程度、職業對家庭醫生服務簽約意愿[n（%）]

表4 影響空巢老人家庭醫生服務簽約意愿的多因素分析

2.3 所選調查對象最看重的因素、相關影響因素及費用接受情況

根據實驗數據可知，所選空巢老人最看重的簽約意愿因素中，與醫生是否熟悉占首位44 例（36.67%），其余依次為服務態度24 例（20.00%）、醫 師 職 稱、學 歷15 例（12.50%）、年 齡 外 貌1 例（0.83%），所選空巢老人影響因素中質疑社區醫療水平45 例（37.50%）、影響自由選擇就醫地點8 例（6.67%），所選空巢老人相關費用接受情況中20 ～50（元/年）占首位63 例（52.50%），其余依次為＜20（元/年）29 例（24.17%）、51 ～100 元（元/年）18 例（15.00%）、＞100（元/年）10 例（8.33%）。見表3。

2.4 影響空巢老人家庭醫生服務簽約意愿的多因素分析

治療有效性多因素Logistic 回歸分析，將性別、年齡、文化程度、職業等納入Logistic 回歸分析模型，結果顯示，性別、年齡、文化程度、職業是影響空巢老人家庭醫生服務簽約意愿的因素（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 開展家庭醫生式服務目的

隨著我國逐漸步入老齡化社會、城市家庭人員數目減少和養老方式多樣等情況，社區內空巢老人數量與日俱增，因此空巢老人是中國人口老齡化的一個明顯標志[4]，由于老人年齡增加以及身邊缺少子女照顧等原因導致空巢老人對社區衛生服務需求的不斷增加[5-6]。因此如何解決老年人便捷的享受到基本醫療，從而有效提高醫療服務質量，已成為當前社會重點問題之一。

表3 所選調查對象最看重的因素、相關影響因素及費用接受情況

3.2 發展家庭醫生式服務課題研究的科學意義

家庭醫生式養老服務符合當前空巢老人醫療支持的項目，家庭醫生式養老服務模式是目前國際上最前沿的醫療管理制度[7]，根據我國自身國情開展以社區衛生服務團隊為服務核心，在對空巢老人進行相應程序下協議簽訂，為社區內空巢老人提供積極、有效、綜合的健康醫療服務[8]。家庭醫生式養老模式可以提高對老年人健康狀況并合理充分的利用社區內有限的衛生資源，大大降低醫療費用[9]。

3.3 區內、市內概況、市場預測和發展趨勢

目前國際上已有50 多個國家和地區推行了家庭醫生制度，通過建立簽約機制對于穩定醫患關系、引導有序就醫和提高衛生服務，是家庭醫生式服務得以開展的基石[10]。其中古巴政府從上世紀八十年代開始實行家庭醫生制度至今覆蓋率達98%。每位家庭醫生負責大約120 個家庭、600 ～ 800 個居民的基本醫療衛生保健工作，家庭醫生采取24h 服務[11]。醫生在社區進行首診在一定程度上對患者進行了合理分流，對于癥狀較輕較易治愈的疾病可以在社區進行，而對于急重癥患者可以轉診到上級醫療進行救治。隨著我國醫改制度的不斷出臺和社區衛生服務改革的不斷優化[12]，上海、武漢、青島等城市借鑒相關國際經驗已開始進行試點工作。在社區內推行家庭醫生式服務的近幾年取得不錯效果，得到了居民的好評，但通過本次調查也發現，家庭醫生式服務也存在一些問題，如簽約比例有待進一步提高，部分人群對家庭醫生式服務的信賴程度不高等。影響社區空巢老人簽約家庭醫生的可能影響因素有很多。如經濟狀況好的家庭，對于家庭醫生的需求越大，對于疾病經濟負擔越輕，但對養老服務需求越大，低收入水平家庭對于疾病支付能力差，疾病負擔重[13]。因此在社區內進行家庭醫生式服務要充分考慮城市空巢老人的經濟承受能力。另外家庭文化程度是反映經濟地位的參數之一，教育程度越高，家庭醫生式養老服務需求更大。教育程度高的老年人對新知識學習能力更好，相對更容易接受家庭醫生式養老服務[14]。另外醫療保障水平對也是不容忽視的一點，根據相關研究表明，家庭醫生服務能有效提高城市社區空巢老人的生活質量，老人對更好生活質量需求率是社區推行家庭醫生式養老服務創發展的因素之一[15]。

綜上所述，對于社區內的空巢老人進行家庭醫生式服務簽約意愿問卷調查顯示，社區中的空巢老人對家庭式服務簽約意愿大部分接受，但社區內空巢老人對家庭醫生制度的認可度還不足，需要相關組織對家庭醫生式服務進行大力宣傳，同時社區衛生服務中心應進一步思考與探索家庭醫生式服務的相關內容及運行模式，來提高整體的醫療服務質量，完善相關服務內容，合理并充分的運用醫療資源來提高空巢老人的健康及壽命，進而提高家庭醫生的整體素質和業務能力。