針狀精囊鏡與常規精囊鏡在治療射精管梗阻性無（少）精子癥患者中的臨床療效對比

林華欣 朱世佳 關登海 黃多斌 嚴佩靈 王君勇 何 燦 黃泰人 嚴衛柱

1.廣東省陽春市人民醫院泌尿外科，廣東陽春 529600；2.廣東省陽江市人民醫院泌尿外科，廣東陽江 529500

精道梗阻是臨床上比較常見的疾病，多見于附睪、輸精管與射精管，這種疾病能引起男性的不孕不育，可以通過手術治療進行糾正[1]。尤其是近些年來，隨著醫學技術的不斷進步，微創技術的發展，針狀精囊鏡被應用于臨床上。因此，進行本研究的主要目的為通過回顧我院2011 年6 月～2019 年6月的射精管梗阻性無（少）精子癥并行精囊鏡檢的92 例患者，探究對于射精管梗阻性無（少）精子癥患者使用針狀精囊鏡與常規精囊鏡進行診斷與治療無精子癥的效果比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011 年6 月～2019 年6 月射精管梗阻性無（少）精子癥并行精囊鏡檢的92 例患者，其中以針狀精囊鏡行精囊鏡檢者（針狀組）47 例，年 齡25 ～47 歲，平 均（35.4±3.6）歲，病程5 ～26 個月，平均（15.38±5.72）個月。常規精囊鏡行精囊鏡檢者（常規組）45 例，年齡26 ～45歲，平均（33.6±3.2）歲，病程6 ～28 個月，平均（16.53±6.02）個月。兩組患者在年齡、不育情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究為患者、家屬以及倫理委員會的同意下進行的。

納入標準：患者均被臨床確診為射精管梗阻無精子癥患者；射精管梗阻性無（少）精子癥精液檢查表現為“四低”（精液量低、精液pH 值低、精漿果糖值低、無精子）；經直腸超聲檢查前列腺精囊射精管（transrectal ultrasonography，TRUS）檢查結果顯示為精囊擴張。排除標準：因其他疾病或原因引起的不育；既往實施過手術治療；患者意識欠清晰，不可以對本研究做出相應回應。

1.2 方法

針狀組：患者椎管內麻醉成功后，取截石位，直視下針狀精囊鏡（F4.5/6.5）經尿道進入至精阜處，于前列腺小囊開口兩側，仔細尋找射精管開口位置（被覆絨毛狀結構），外鞘罩著一側射精管開口，內鞘直視下進入射精管，可見乳白/黃色液體漂浮，及皺褶樣囊壁，解除梗阻因素（炎癥粘連、鈣化結石等）后，退鏡可見射精管黏膜及其開口解剖。同法處理對側。針狀精囊鏡由內、外鞘兩部分組成，外鞘是一個中空的金屬鞘，直徑F6，外鞘的尾端為雙通管，使用螺旋裝置與內鞘連接，另一通道連接液體灌注裝置，視頻光纖通過內鞘導入，內鞘直徑F3。視頻導入光纖直徑為0.6mm，分辨率為10000 像素。視頻導入光纖外接于標準的內鏡成像及光源系統中。手術治療后患者可以使用2d 左右抗生素治療，并指導患者盡量早期進行性活動，觀察治療效果。

常規組：患者椎管內麻醉成功后，取截石位，直視下小兒輸尿管鏡經尿道進入至精阜處，于前列腺小囊開口兩側，仔細尋找射精管開口位置（被覆絨毛狀結構），插入親水導絲，然后在親水導絲引導下進入精囊，可見乳白/黃色液體漂浮，及皺褶樣囊壁，解除梗阻因素（炎癥粘連、鈣化結石等）后，退鏡時射精管黏膜及其開口顯示不清，應用F4.5 ～F6.0口徑的小兒輸尿管鏡。同法處理對側。

1.3 觀察指標

比較入院時兩組患者使用不同精囊鏡進行診斷的診斷準確率，并觀察手術治療后，兩組患者存在的術后并發癥，比較參與試驗的兩組患者手術前后的精液質量指標。

1.4 統計學方法

將本研究獲得的所有數據全部使用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，患者存在的并發癥發生率與診斷準確率計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

比較入院后兩種檢查措施對已經確診的射精管梗阻無精子癥患者的診斷后發現，常規組僅有68.89% 的患者確診，而針狀組患者中共有95.74% 的患者明確診斷，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準確率比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥情況比較

針狀組患者出現感染僅有2 例，占4.26%，常規組感染8 例，占17.78%；針狀組無術后再梗阻患者，常規組中3 例出現術后再梗阻，發生率為6.67%，觀察組感染率及術后再梗阻率均低于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術前后精液指標比較

術前，兩組精液量、精漿果糖水平比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）；術后，針狀組精液量、精漿果糖水平均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后精液指標比較

3 討論

射精管梗阻性無（少）精子癥在男性不孕不育癥狀中占據的比例大約是在7% ～ 12%，特別是在無精子患者中最為常見[2]。當前隨著醫療技術的進步，對男子患有射精管梗阻性無（少）精子癥的診出概率有著十分明顯的上升，射精管梗阻性無（少）精子癥是少數幾種可以通過手術治療的無精子癥狀之一[3]。導致不孕不育患者發生射精管梗阻性無（少）精子癥的主要原因可能是其先天異常發育，或泌尿生殖系統受到感染，亦或受到醫源性損傷[4-6]。熟練掌握針狀精囊鏡和常規精囊鏡的技術，對診斷和治療射精管阻梗性無精子癥有著十分重要的醫學價值[7-8]。在治療不孕不育患者無精子癥狀之前，首先要明確男子的睪丸是否可以正常產生精子，對附睪梗阻也要做好排除，否則將會影響手術效果[9-10]。

男子不孕不育由射精管梗阻導致的特征主要表現在精液的量不足，精液之中無精子，精液的pH檢測后值不高，呈現出酸性，對精液中的果糖檢測得到含量減少，甚至沒有[11-12]。男子不孕不育患者受射精管梗阻性無（少）精子癥影響，其合并精液量會明顯降低，或是活動精子不高于30%，這些都是精液檢查的主要內容[13-14]。

通過對已經確診為射精管梗阻無精子癥患者使用不同的精囊鏡進行再檢查，比較兩種精囊鏡的檢查結果發現，針狀組患者診斷結果與確診患者人數基本一致，但是常規精囊鏡僅有不到70%的患者可以被診斷為射精管梗阻無精子癥患者，與實際診斷情況存在較大差異（P ＜0.05）；針狀組患者出現感染人數僅有2 例，且均經一次手術治療后就已經治療完成；常規組治療后出現感染情況有8 例，占據總人數的17.78%，且共有3 例患者出現術后再梗阻情況，因此針狀組患者手術治療措施效果更佳。

在對參與調查的92 例患者中進行回訪，時間在手術后的3 ～24 個月，無論是針狀精囊鏡治療還是常規精囊鏡治療，都起到了比較明顯的效果，但是相比較而言，針狀精囊鏡的治療優勢更為突出。在手術后的2 ～4 個月進行常規的精液檢查和離心，能夠在患者精液中檢測到有精子活動，其中已經有72 例患者的體內精子活力接近了正常人，更有14 例已經成功懷孕。在對患者進行術后采訪中也能夠得到患者精液中的精液量、精漿果糖都得到了十分明顯的上升，并且針狀組患者的上升趨勢比常規組的更為顯著。可見在進行射精管梗阻性無精子診斷和治療中，針狀精囊鏡和常規精囊鏡都能夠發揮重要作用，是十分值得推廣的治療方式。

綜上所述，經射精管自然腔道精囊鏡檢技術是一種治療射精管梗阻性無（少）精子癥行之有效的手段，也是一種安全有效的方法。診治射精管梗阻性無（少）精子癥時應用針狀精囊鏡，能夠比較清楚的觀察精阜部精道結構，分辨出射精管開口及其毗鄰結構。比常規精囊鏡更符合射精管生理要求，避免射精管開口損傷，以免再次狹窄梗阻、感染[15]。應用于射精管梗阻性無（少）精子癥的治療更為有效。這種方法在治療后相比較而言有著很快的恢復周期，幾乎不伴隨著任何并發癥，十分可靠。在對男子進行精囊鏡手術的醫務工作者若是有經驗和技術，使用這種方法無疑是治療射精管梗阻性無（少）精子癥的良好手段。