PFNA內固定與DHS內固定對反轉子間骨折及轉子下骨折的治療效果安全性評價

劉雄業 王榮生 許育東 何立文 楊 慶 王偉雄

廣東省信宜市人民醫院，廣東信宜 525300

反轉子間骨折及轉子下骨折是臨床骨科常見疾病，發病原因較廣泛[1]。反轉子間骨折主要是股骨頸基底至小轉子水平以上部位出現的骨折現象。轉子下骨折主要是股骨小轉子至股骨干中段部位出現的骨折。臨床認為，采用PFNA 內固定治療方式可有效提高反轉子間骨折及轉子下骨折的效果[2]。為了明確PFNA 內固定治療的應用價值，本研究展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨 機 選 取2012 年6 月～2018 年6 月 我 院接收的90 例反轉子間骨折及轉子下骨折患者作為研究對象。依據治療方式的不同將其分為觀察組與對照組，觀察組47 例：男27 例，女20 例；年齡40 ～85 歲，平均（69.3±0.3）歲；反轉子間骨折患者為18 例，轉子下骨折患者為12 例；交通傷致骨折患者為11 例，暴力致骨折患者為4 例，平地摔倒致骨折患者為2 例；病程1 ～3 年，平均（2.41±0.66）年。對照組43 例：男24 例，女19例；年齡41 ～86 歲，平均（69.7±0.7）歲；反轉子間骨折患者為16 例，轉子下骨折患者為11 例；交通傷致骨折患者為10 例，暴力致骨折患者為4 例，平地摔倒致骨折患者為2 例；病程1 ～4 年，平均（2.59±0.53）年。納入標準：（1）所有患者的年齡≥40 歲；（2）所有患者及家屬均知曉本次分組方式，認可本次研究；（3）所有轉子下骨折患者均為骨質疏松老年患者。排除標準：（1）凝血功能障礙的患者；（2）精神障礙、語言障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組手術指標情況比較（±s）

表1 兩組手術指標情況比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 骨折愈合時間（周）觀察組 47 3.12±0.37 110.47±20.36 50.27±10.42 10.47±0.25對照組 43 5.02±0.16 146.35±20.18 72.35±10.29 11.85±0.25 t 9.526 15.268 11.524 7.598 P 0.015 ＜0.00 0.002 0.042

表2 兩組術后并發癥情況比較[n（%）]

1.2 方法

指導患者仰臥于手術床，行全身麻醉，麻醉藥效發揮后，借助C 型臂X 線透視機，對骨折部位進行牽引與復位。

1.2.1 對照組采用DHS 內固定治療 對骨折部位常規消毒，在接近股骨近端外側作切口，將股外側肌剝離，將股轉子露出。在導向器的牽引下，將導針打入到患者的股骨頸處，置入長度適中的動力髖螺釘，用鋼板對動力髖螺釘固定。明確固定位置及效果后，清洗切口后進行縫合。

1.2.2 觀察組采用PFNA 內固定治療 對骨折部位常規消毒后，在患者患側的股骨大轉子頂端1 ～2cm 處作長度為3cm 左右的斜向切口，將股骨大轉子頂點顯露出來。在股骨大轉子頂點稍外側部位明確進針點，并開孔，將導引針插入到髓腔內，在導引針的引導下，擴大髓腔，選擇比髓腔直徑小至少1mm 的PFNA 主釘，在C 型臂X 線透視機直視下，調整主釘的深度，在腿外側作2cm 切口，將瞄準器安裝入切口，遠端在瞄準器輔助下，擰入1 ～2枚遠端鎖釘，用于鎖釘。近端股骨頭內，采用1 枚螺旋刀片替換螺旋釘與防旋釘，將導針打入到患者股骨頸中下位置，外側開孔，將螺旋刀片順著導針，直接導入到股骨頭軟骨下1cm 處，縫合傷口。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術治療后的相關指標[3]。同時，觀察兩組手術治療安全性，并發癥指標包括髖內翻畸形、切口感染、下肢深靜脈血栓。制定臨床效果評價標準，（1）顯效：術中出血量少，骨折愈合時間短，無切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥；（2）有效：術中出血量較少，骨折愈合時間略短，切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥少且輕；（3）無效：術中出血量多，骨折愈合時間長，切口感染、下肢深靜脈血栓并發癥多且嚴重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0 統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標情況比較

兩組手術指標比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

兩組術后并發癥比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

兩組治療效果比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

反轉子間骨折和轉子下骨折的發病群體存在差異，反轉子間骨折的發病群體多以老年人群為主，間接碰撞、跌倒、撞擊等，均可導致反轉子間骨折。骨質疏松下引發的轉子下骨折，多為老年患者為主[4-5]。隨著醫學技術的發展，骨折內固定方法得到創新。曾有研究指出，將PFNA 內固定方式應用到反轉子間及轉子下骨折中，可取得突出性的效果[6-7]。

根據骨折的病癥類型，為患者選擇合理的固定治療方案是極為重要的[8-9]。反轉子間骨折屬于反轉子間骨折AO-OTA 分型中的313A 型骨折，在股骨近端關節囊外骨折數量發病率中占9%左右。轉子下骨折的內側皮質壓縮力相對較高，容易增高外側皮質前張力，近端骨折受大轉子臀中肌和臀小肌的影響出現外展現象，受小轉子髂腰肌的影響出現外旋現象。在周圍肌群的應力作用下，更容易發生髖內翻畸形并發癥[10-11]。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量為（110.47±20.36）mL；對照組的術中出血量為（146.35±20.18）mL。該研究結果能夠證實，在改善患者手術指標方面，PFNA 內固定方式的效果相對突出。PFNA 內固定手術方式結合兩種骨折方式生物學，減少了患者的手術時間，促進患者的骨折愈合，凸顯出該內固定手術方式的早期效果[12-13]。

術后并發癥的發生例數能表明患者所實施手術取得的效果[14]。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率僅為2.13%；對照組并發癥總發生率為13.95%。該研究結果能夠證實，在控制術后并發癥發生率方面，PFNA 內固定方式所取得的效果更加明顯。PFNA 內固定手術方式，更符合現代反轉子間骨折和轉子下骨折的固定理念，不僅對患者的創傷小，且能夠促進患者術后的恢復。Liu YW等[14-15]在其研究中，分析了PFNA 與InterTan 釘對老年股骨粗隆間不穩定骨折患者的影響，該研究與本研究的相同之處在于，均圍繞PFNA 內固定手術方式，分析該內固定手術方式對骨折患者的影響，從并發癥和治療效果角度，證實了PFNA 內固定應用的安全性。

對手術治療效果的評價，可從手術相關指標、手術后并發癥展開綜合評估。患者手術時間短、出血量少，能夠在一定程度上促進骨折的愈合，可證明手術方式的早期療效。本研究觀察組治療總有效率為97.87%，對照組治療總有效率為86.05%。研究結果表明，PFNA 內固定方式的價值較高。PFNA內固定手術是近年來新型的股骨近端內固定系統，是在原有PFN 系統基礎上進行改進和創新的。與PFN 系統的生物力學特點存在一致性，繼承上述系統優勢的同時，從創新角度上使PFNA 內固定方式的操作更加簡單快捷。

綜上所述，PFNA 內固定治療可縮短反轉子間骨折、轉子下骨折患者的手術時間和骨折愈合時間，有效控制術后并發癥的發生率，從整體上提高手術治療效果，應用價值突出。