根管治療術對重度牙周-牙髓聯合病變患牙牙周再生效果的影響分析

陳健光 王曉義

南方醫科大學南海醫院口腔科，廣東佛山 528200

由于細菌等感染物質進入牙髓后引起了炎癥，而牙周、牙髓是通過根管側支、根尖孔互相連通的，致使炎癥相互影響，在同一牙齒上出現牙周-牙髓聯合病變。牙周-牙髓聯合病變由于病變范圍大，藥物治療較為困難[1]。隨著人們生活水平的提高，人們的牙齒健康問題也備受重視。牙周-牙髓聯合病變作為臨床上較為常見的復雜病癥，目前是研究的熱點領域之一。本研究探討根管治療術對于治療重度牙周-牙髓聯合病變患牙的牙周再生效果并分析影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年8 月～2018 年2 月本院收治的78 例重度牙周-牙髓聯合病變患者。患者中磨牙42 例，前磨牙36 例。其中牙髓合并牙周病變有31 例，原發性牙周病繼發牙髓感染有29 例，原發性牙髓病繼發牙周病變18 例。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡26 ～72 歲，平均（42.0±3.8） 歲；病程1 ～7 個月，平均（3.41±0.75）個月。牙周疾病繼發牙髓病22 例，牙髓根尖周炎繼發牙周病17 例。觀察組男22 例，女17 例，年齡28 ～70 歲，平均（42.0±3.6）歲；病程1 ～8 個月，平均（3.44±0.76）個月。牙周疾病繼發牙髓病20 例，牙髓根尖周炎繼發牙周病19 例。兩組年齡、性別、病程等臨床資料數據比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

診斷依據：患者存在牙周膿腫，深牙周袋以及牙齒松動情況。無牙髓炎之自發痛或者冷熱過敏史，溫度測試較比鄰牙遲鈍。

納入標準：（1）滿足《實用口腔醫學》中關于牙周牙髓聯合病變診斷標準[2]；（2）牙周袋形成，牙周附著力喪失；（3）經過X 線檢查牙槽骨存在不同程度吸收，牙周膜間隙增寬；（4）患側牙齒牙周膿腫，牙齒自發痛、叩擊痛、冷熱痛、咬痛、夜間痛，牙齒松動等牙髓炎癥狀[3]；（5）患者和其家屬均對本研究知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用根管治療，術前進行X 線拍攝，記錄患者根管的具體情況，對患者實施手術。分別予以開髓、拔髓以及擴根處理，應用次氯酸鈉沖洗，EDTA 取出玷污層，超聲篩洗，蒸餾水置換，洗必泰沖洗，而后用無水酒精干燥消毒，用氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖等來充填根管[4]。

對照組患者采用牙周系統治療方法，通過齦上潔治、應用抗生素等藥物以及齦下潔治的方法，嚴重者可采用牙周翻瓣術。牙周翻瓣術中，常規消毒鋪巾，手術區域予以阿替卡因局部浸潤麻醉，選取改良Widman內斜切口，常規翻瓣，清除根周的肉芽組織以及牙石，平整根面，齦瓣修整后應用生理鹽水沖洗。

對照組和觀察組的患者分別在1 個月、6 個月及1 年后復診，以復診結果作為治療結果進行統計分析。

1.3 觀察指標

療效指標：若患者的臨床癥狀基本消失，牙齦不出現紅腫，牙齒不松動，牙周袋基本消失，患者的咀嚼能力明顯改善，拍X 線表明患者牙槽骨不再吸收，牙周得到明顯再生，即為顯效[5]；若患者的臨床癥狀得到明顯改善，牙齦紅腫現象大大減輕，牙齒松動情況得到改善，牙周袋消失程度明顯，偶爾出現牙周膿腫情況，患者的咀嚼能力部分改善，拍X 線表明患者牙槽骨輕微吸收，牙周出現再生情況，即為有效；若患者的臨床癥狀沒有消失甚至加重，牙齦紅腫現象持續，牙齒松動情況加重，牙周袋加深，患者的咀嚼能力沒有改善甚至變差，拍X 線表明患者牙槽骨繼續吸收，牙周沒有出現再生，即為無效。總有效率= 顯效率+ 有效率[6-7]。

1.4 統計學方法

本研究通過軟件SPSS17.0 處理，計數資料用率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復診總有效率比較

經過1 個月、6 個月以及1 年的復診，觀察組總有效率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。對照組復診1 個月和6 個月總有效率比較，χ2=3.1930，P =0.0739；對照組復診1 個月和1 年總有效率比較，χ2=18.9616，P=0.0001；對照組復診6 個月和1 年總有效率比較，χ2=7.3895，P =0.0065。觀察組復診1 個月和6個月總有效率比較，χ2=4.1538，P=0.0415；觀察組復診1 個月和1 年總有效率比較，χ2=19.8156，P =0.0001；觀察組復診6 個月和1 年總有效率比較，χ2=6.7241，P =0.0095。

2.2 兩組咀嚼功能改善比較

術前兩組咀嚼功能比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后半年比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者復診總有效率比較[n（%）]

表2 兩組咀嚼功能比較（±s，分）

表2 兩組咀嚼功能比較（±s，分）

組別 術前 術后 t P觀察組（n=39） 16.75±4.44 25.22±2.20 10.675 0.000對照組（n=39） 16.78±4.43 22.21±2.16 6.880 0.000 t 0.030 6.097 P 0.976 0.000

3 討論

隨著人們生活水平和飲食條件的提高，由于炎癥導致的牙周-牙髓聯合病變發生率逐年升高[8]，常發生于中老年人群，給人們的生活帶來很大不便。牙周-牙髓聯合病變由于病變范圍大[9]、療程長、臨床癥狀復雜、藥物治療較為困難等因素，臨床治療效果通常不是很理想[10-11]。牙周-牙髓聯合病變作為在臨床上較為常見的復雜病癥[12]，目前是研究的熱點問題之一[13-15]。本研究探討根管治療術對于治療重度牙周-牙髓聯合病變患牙的牙周再生效果并分析影響。

實驗數據表明，經過1 個月、6 個月以及1 年的復診，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。術前兩組咀嚼功能比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后半年比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。分析數據可知，根管治療術能夠有效治療患者的牙周-牙髓聯合病變，明顯地減輕患者臨床癥狀，消除牙齦紅腫[16]，防止牙齒松動，使牙周袋消失，提高患者的咀嚼能力，防止患者牙槽骨繼續吸收，使患者牙周得到再生，且能提高治療過程中的安全性，具有臨床推廣價值。