患者參與患者安全模式對PICC置管患者維護(hù)效果的影響

顧 婷，梅祎倩*，周鎏敏，張立麗

（蘇州第九人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種深靜脈置管技術(shù)，在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，但是應(yīng)用PICC置管期間易因機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生，影響治療效果[1]。為了進(jìn)一步降低非計劃性拔管率，保證患者安全，我院特實施患者參與患者安全模式，對PICC管路維護(hù)發(fā)揮了良好效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的PICC置管患者60例入組，根據(jù)入院時間先后分為兩組，對照組30例患者中年齡34～71歲，平均年齡（56.18±3.59）歲，男性17例，女性13例，疾病類型：肺癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌4例，消化道腫瘤8例，其他4例；觀察組30例患者中年齡36～75歲，平均年齡（54.84±4.85）歲，男性15例，女性15例，疾病類型：肺癌9例，乳腺癌5例，卵巢癌5例，消化道腫瘤9例，其他2例；兩組間資料比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組由專業(yè)靜脈治療專業(yè)護(hù)士行PICC置管，具體干預(yù)內(nèi)容：①導(dǎo)管維護(hù)：根據(jù)PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程，由責(zé)任護(hù)士開展導(dǎo)管維護(hù)工作，由病房護(hù)士每日觀察PICC置管情況1次，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予有效處理。告知患者出院后應(yīng)定期來院進(jìn)行PICC置管維護(hù)，護(hù)理門診維護(hù)時間可選擇每周二或周五。②健康宣教：由責(zé)任護(hù)士在置管當(dāng)日，向患者告知日常導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)注意事項，例如上衣應(yīng)選擇寬松，沐浴前應(yīng)將穿刺部位用保鮮膜包裹，沐浴擦干后觀察穿刺部位是否潮濕[2]。置管后每日用患肢開展握拳動作，減少肩部活動，禁止提重物，保持充足睡眠，休息時應(yīng)選擇健側(cè)臥位。

觀察組選擇患者參與患者安全模式，在對照組維護(hù)方法基礎(chǔ)上，實施如下措施：告知患者參與導(dǎo)管管理的優(yōu)勢，積極引導(dǎo)患者參與導(dǎo)管維護(hù)中，對患者參與PICC置管管理中存在問題進(jìn)行分析解決，強(qiáng)化PICC置管管理信念，提高維護(hù)意識，掌握正確的維護(hù)措施與方法。針對有關(guān)PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)問題，應(yīng)耐心解答，給予患者專業(yè)化的指導(dǎo)與支持，使患者積極參與到PICC導(dǎo)管維護(hù)管理工作中，以延長PICC導(dǎo)管置管時間。

1.3 觀察項目

對兩組靜脈炎、感染、血栓形成及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有比較數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料：以t值檢驗，（±s）描述；計數(shù)資料：以x2值檢驗，以百分?jǐn)?shù)描述；P值＜0.05，可判斷具備統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

與對照組發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，P＜0.05，具備明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

患者作為患者安全的主要核心，患者安全的保障，不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，而且患者自身參與性也具有重要意義。WHO近年來提出“促進(jìn)患者安全”為主題的多項研究，其中“患者參與患者安全”項目中重點強(qiáng)調(diào)了患者在主動參與在患者安全維護(hù)中的應(yīng)用價值。患者參與患者安全模式的實施，滿足PICC置管患者對維護(hù)方法與技術(shù)的掌握與了解需求，提升PICC導(dǎo)管維護(hù)健康宣教效果，使患者在PICC導(dǎo)管維護(hù)的認(rèn)知水平顯著提升，使患者因錯誤認(rèn)知產(chǎn)生的焦慮、緊張等負(fù)性情緒有效環(huán)節(jié)[3]。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)PICC置管患者積極參與導(dǎo)管維護(hù)工作中，樹立正確的導(dǎo)管維護(hù)信念，使患者可積極主動參與到臨床導(dǎo)管安全實踐管理活動中。PICC患者出院后仍可就導(dǎo)管相關(guān)問題主動向護(hù)理人員問詢，通過電話、隨訪等方式，使患者出院后PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作有效開展，專科護(hù)士開展指導(dǎo)與監(jiān)督，可使患者明確自身在導(dǎo)管維護(hù)中的責(zé)任，提高患者的導(dǎo)管安全意愿，使患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性顯著提升，促進(jìn)患者形成正確的安全行為[4]。

綜上，給予PICC導(dǎo)管患者實施患者參與患者安全模式，有效預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低非計劃拔管事件發(fā)生率，延長PICC導(dǎo)管的使用時間。