化瘀滌痰方對急性腦梗死患者血液流變學及血流動力學的影響

陳之興

【摘要】 目的：探討化瘀滌痰方對急性腦梗患者血液流變學及血流動力學影響。方法：選取2017年11月-2019年3月湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院收治的138例急性腦梗死患者作為研究對象，按治療方法的不同分為觀察組（n=72）和對照組（n=66）。對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上給予化瘀滌痰湯治療。治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估并比較兩組神經功能缺損程度，比較兩組治療效果、血液流變學指標及血流動力學指標。結果：治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血還原黏度、全血低切黏度與全血高切黏度均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組腦部平均血流速度、基底動脈血流量、左側椎動脈血流量及右側椎動脈血流量均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。結論：在常規西藥治療的基礎上加用化瘀滌痰湯可進一步提高急性腦梗患者療效，降低患者血液黏度并提高腦部血流速度，進而改善患者神經功能。

【關鍵詞】 化瘀滌痰方 急性腦梗死 血液流變學 血流動力學

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huayu Ditan Recipe on hemorheology and hemodynamics in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 138 patients with acute cerebral infarction admitted to the First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine from November 2017 to March 2019 were selected as research objects. According to different treatment methods， they were divided into observation group （n=72） and control group （n=66）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Huayu Ditan Decoction on the basis of the control group. The degree of neurological impairment of two groups were evaluated and compared by the national institutes of health stroke scale （NIHSS） before and after treatment. The therapeutic effect， hemorheological and hemodynamic indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment， and NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， serum sedimentation rate， fibrinogen， plasma specific viscosity， whole blood reduced viscosity， whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the two groups were all lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the mean cerebral blood flow velocity， basal artery blood flow， left vertebral artery blood flow and right vertebral artery blood flow in the two groups were all higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， Huayu Ditan Decoction can further improve the curative effect， reduce the blood viscosity and increase the cerebral blood flow velocity of patients with acute cerebral infarction， thereby improve the neurological function of patients.

2.3 兩組治療前后血液流變學指標的比較 治療前，兩組血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血還原黏度、全血低切黏度及全血高切黏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項血液流變學指標均低于治療前，且觀察組血沉、纖維蛋白原、血漿比黏度、全血還原黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腦血管血流動力學指標比較 治療前，兩組腦部平均血流速度、基底動脈血流量、左側椎動脈血流量及右側椎動脈血流量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項血液動力學指標均高于治療前，且觀察組腦部平均血流速度、基底動脈血流量、左側椎動脈血流量及右側椎動脈血流量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是神經內科的常見病，是由于腦動脈硬化和血栓的形成，使得血管管腔變得狹窄，血管硬度增加，腦血管供血不足導致腦組織局部變性壞死，臨床癥狀表現為失語、偏癱等，是急性腦血管疾病的常見類型之一，在臨床上急性發作時病死率在12%左右，且后遺癥的概率也隨著搶救時間的延長而大大增加[5]。及時診治急性腦梗死可有效改善患者預后，減少并發癥的發生。西醫治療腦梗死的方法主要是在有限的時間內快速的通暢阻塞的腦血管，以達到治療腦梗的目的。中醫學認為腦梗死屬于“中風”范疇，發病部位在腦部，病機以本虛標實為主，本虛主要是指機體元氣不足，標實主要是指痰濁、瘀血阻塞，氣機不利[6-7]。中醫通過從活血、通絡、化痰來治療急性腦梗，可促進患者腦絡恢復，在治療急性腦梗方面也能起到一定的療效[8-9]。

基于此，本研究在常規西醫治療的基礎上聯合化瘀滌痰湯來治療急性腦梗，結果顯示聯合治療的療效明顯優于單一西藥治療。急性腦梗死期間血液流變學出現異常，其血液黏度均高于正常值，而腦血管血流速度低于正常值[10-11]。血漿黏稠度增高的情況下導致紅細胞大量聚集，流動性異常變化的紅細胞又使全血黏度增加[12]。化瘀滌痰湯方中黃芪為君藥，能益氣活血、補充元氣，能對血小板的聚集產生抵抗作用，對清除產生的氧自由基，起到保護腦組織的作用，而川芎、丹參等臣藥聯合使用可取得較好的協同功效[13-14]。方中川芎還可改善腦部瘀滯的血液循環、對抗血小板聚集，川芎還可抑制缺血再灌注損傷，對炎癥因子的產生產生抑制[15]。石菖蒲具有良好的理氣化痰功效，且不會對患者機體正氣造成損傷[16-17]。臣佐藥路路通、雞血藤、血風藤起通利關節的功效，使藥水蛭起通絡化瘀功效，水蛭富含大量水蛭素，能有效地抑制血液凝固[18]。茯苓健脾化痰，菖蒲、膽南星等滌痰泄濁藥，對血液中的脂質成分也有抑制作用，可以降低血黏度，改善血液流變性，對腦血管疾病的防治起到促進作用[19-20]。因此，在常規治療的基礎上應用化瘀滌痰方能減輕血液黏度，同時提高了腦血管血流速度，從而改善了腦梗死患者的神經功能，提高腦梗死患者的治療效果。

綜上所述，在常規治療基礎上聯合化瘀滌痰方治療急性腦梗死，可明顯改善患者血液高凝狀態，加速血栓溶解，降低了神經功能缺損程度從而改善了患者預后。化瘀滌痰湯用于臨床治療，操作方便，易被患者接受，不良作用極低，此類中西醫的有機結合大大提高了急性腦梗的療效。

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（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：田婧）