圓形分布法分析2009—2018年湘潭市某三甲醫院手足口病的季節性特征

唐文瑞，趙慧寧，符 晉，蔣美奇，唐曼娟

（湘潭市中心醫院感控科，湖南 湘潭 411100）

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發生，發病率為37.01/10萬～205.06/10萬，病死率為6.46/10萬～51.00/10萬[1]；圓形分布以其準確量化的優點常用于疾病發病或死亡的季節性研究，可分析疾病的高峰日和流行期，國內已進行研究并取得一定成效[2-4]。為了準確判斷手足口病流行期，以便為手足口病的救治和防控措施提供科學依據，本文應用圓形分布法分析湘潭市某三甲醫院手足口病患者數據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009—2018年就診于湘潭市某三甲醫院的手足口病患者且按法定傳染病上報流程上報到中國疾病預防控制中心的手足口病患者。

1.2 圓形分布法

圓形統計法是將具有周期性變化的原始數據，通過三角函數變換，轉換成線性資料的一種統計學方法，對于分析流行病學疾病的時間分布有著良好的效果，如疾病發作時間。這類數據具有周期性特點，常形成圓形分布[5]。一組圓形分布資料，若有集中趨勢傾向，可用平均角表示。先將12個月按360°轉換，1 d相當于0.986°（360°/365），取每月的月中值對應的角度參與計算，即每月的中位角αi。通過以下三角函數變換，計算病例流行高峰期。

式中α為中位角；fi為頻數；γ為角度離散程度指標，S為平均角的標準差。

平均角的假設檢驗采用Rayleigh's檢驗，利用對疾病高峰時段做預測，采用Watson-William檢驗法對每年平均角進行比較。以3月至5月為春季，6月至8月為夏季，9月至11月為秋季，12月至次年2月為冬季統計手足口病分類情況并進行季節性分布特征分析。

1.3 統計學處理

利用Excel 2007整理數據，DPS 7.05數據處理系統進行統計分析；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手足口病季節、月份、城鄉及年齡分布情況

不同季節的發病數顯示手足口病患病呈明顯的季節性分布，春夏季為發病高峰，男性發病數占60.51%（11 628/19 217）。發病高峰集中在4—7月，城市發病數占69.35%（13 327/19 217），發病年齡主要集中在1～歲組，占82.34%（15 824/19217）。見表1～表3。

表1 2009—2018年某醫院不同季節手足口病發病數（例）

表2 2009—2018年某醫院各月手足口病發病數 （例）

2.2 手足口病不同年份發病時間分布

經Rayleigh's檢驗圓形分布分析結果顯示，每年所有平均角的Z＞Z0.05，P＜0.05，即不同年份存在發病高峰，每年手足口病發病均有一定季節性，2009、2010、2014和2018年有較強的季節性。平均高峰日為6月15日，平均高峰期為3月29日—8月31日。采用Watson-William檢驗法對每年的平均角進行比較，各組平均角之間差異均無統計學意義（P＞0.05），提示各年份手足口病發病高峰日無差異。見表4。

2.3 不同性別、地區、年齡手足口病發病時間

男性和女性手足口病發病高峰日分別為6月12日和6月10日，平均角差異無統計學意義（U2=0.076，P＞0.05），即不同性別發病高峰日無差別。城市和農村手足口病發病高峰日分別為6月14日和6月6日，平均角差異無統計學意義（U2=0.125，P＞0.05），即不同地區發病高峰日無差別。5～歲組手足口病發病時間有較強的季節性（γ=0.611），0～、1～、10～歲組有一定的季節性，15～歲組季節性不明顯；各組平均角之間差異無統計學意義（F=0.049，P＞0.05），即不同年齡組發病高峰日無差別。見表5。

表3 2009—2018年某醫院各月手足口病城鄉及年齡分布情況（例）

3 討論

圓形分布法在醫學領域廣泛應用，適用于連續型的單峰特征的分布資料，其結果可客觀反映出某疾病在一定周期內的發病高峰和流行期，且可進行不同地區、不同時間的比較。圓形分布法分析傳染病的季節趨勢，計算簡單，不受樣本大小的約束，值得推廣[6]。

本研究發現2009—2018年湘潭市某三級醫院就診的手足口病呈明顯的季節性分布，春夏季為發病高峰，可能與氣象因素有關[7]；發病年齡主要集中在1～歲組，占82.34%，說明應該側重于保護學齡前幼童；手足口病具有季節性集中趨勢，其中2009、2010、2014和2018年有較強的季節性，各年份高峰日無差異，平均高峰日為6月15日，平均高峰期為3月29日—8月31日，此研究結果與國內肇慶市[2]、深圳市[3]、河南省[4]等不同地區的發病情況相似。男性患病數高于女性可能因為男性活動范圍更廣并且對手足口病病原體更敏感[8]。城市患病數高于農村可能與城市人口密度大，流動人口多有密切關系。

根據發病高峰日和高峰期，我們可以在疾病高峰期前期開展宣傳預防工作，采取各項措施控制危險因素，努力控制并降低手足口病的發病率；在疾病高峰期來臨時，增開預檢分診、發熱門診診室，同時設專門的診室接診手足口病疑似病例，安排足夠的醫務人員、配備充裕的醫療用品，保證發病高峰時期的救治工作順利進行，努力降低重癥病例的病死率。

表4 2009—2018年某醫院手足口病發病高峰日和高峰期

表5 2009—2018年不同性別、地區、年齡手足口病高峰日和高峰期