老年肺腺癌患者多層螺旋CT特征與病理亞型的相關性

游祝 郭令飛

(遵義市第一人民醫院(遵義醫科大學第三附屬醫院)，貴州 遵義 563000)

肺癌患者5年生存率僅為15%，即使接受針對性治療，預后情況也不甚理想，嚴重威脅患者的生命健康〔1,2〕。肺腺癌是肺癌中的一種，隨著肺腺癌發病率不斷增長，已超越鱗癌占比，成為非吸煙群體中最為常見的一種肺癌組織學類型〔3,4〕。隨著臨床中對肺腺癌病理型的細節化及深入研究，肺腺癌病理型的鑒別能夠為臨床術前分期診斷、靶向治療方案及手術方式的選擇提供更加客觀的依據〔5〕。CT是臨床中診療疾病常用的一種影像學手段，近年來隨著人們健康意識及影像學檢查技術不斷提高，使臨床早期肺癌檢出率逐漸增加〔6〕。多層螺旋CT是在傳統CT基礎上衍生的一種具有高時間、高空間分辨率及掃描時間短等特點的診斷手段，其主要通過肺組織及病灶周圍的容積效應，將病灶內部形態、結構、組織密度及解剖結構等形態學特征清晰顯示出來，因此多層螺旋CT在腫瘤疾病評價中有重要意義〔7〕。目前臨床中針對多層螺旋CT應用于老年肺腺癌患者影像學表現及病理亞型研究較少。本研究擬進一步分析老年肺腺癌患者多層螺旋CT特征與病理亞型的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析遵義市第一人民醫院2018年3月至2019年8月收治的老年肺腺癌患者117例臨床完整資料。其中男54例，女63例；年齡60～81歲，平均(71.35±8.34)歲；體重42～85 kg，平均(61.35±10.24)kg。納入標準：①經手術切除及穿刺病理檢查為周圍型浸潤性肺癌；②術前2 w均接受多層螺旋CT掃描檢查及影像學資料完整者；③多層螺旋CT檢查前未接受放化療治療者；④病理亞型診斷參照《WHO(2015)肺腫瘤組織學分類》〔8〕中相關標準。排除標準：①臨床資料不完整者；②合并免疫系統、血液系統疾病者；③嚴重器官衰竭者。

1.2多層螺旋CT檢查 采用西門子公司生產的SOMATOM Definition Flash CT機進行檢查，進行常規平掃，自胸廓起至肋膈角，檢查參數設置：管電流為150～300 mA，管電壓為120 kV，層厚5 mm，層距5 mm，矩陣512×512，重建層厚為1.5 mm，層距為1.5 mm。完成常規掃描后，切換為Flash 模式掃描，使用美國Medrad 公司生產的雙筒高壓注射器及18-20G套管針靜脈注射碘普羅胺對比劑(德國拜耳醫藥公司，國藥準字J20100028)，采用對比劑團注跟蹤軟件，進行2期動態掃描中，30 s后開始動脈期掃描，在注射對比劑70～90 s后進入掃描實質期。檢查完成后，將相關信息上傳至工作站，由本院2名在診斷學方面具有資深經驗的醫師共同閱片，仔細分析觀察CT征象、病灶大小、形態、位置等進行鑒別診斷。

1.3組織病理學結果分組及研究方法 117例肺腺癌患者根據手術組織病理檢查結果分為腺泡型組(n=65)、實性型組(n=9)、微乳頭型組(n=10)、附壁型組(n=18)及乳頭型組(n=15)。設計一般情況調查表，仔細查閱5組病歷資料，詳細記錄患者一般資料(性別、年齡)、病灶分布、病灶大小及多層螺旋CT征象相關資料。(1)病灶分布：左肺上葉、下葉，右肺上葉、下葉及中葉；(2)病灶大小：以腫塊或結節橫軸位最長距離作為直徑，測量病灶大小；(3)形態學特征：腫瘤邊緣呈毛刺征及分葉征；病變內部多呈現空泡征、空氣支氣管征、囊腔樣及空洞樣病變。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行單因素方差分析、χ2檢驗。

2 結 果

2.1一般資料 5組性別、年齡、病灶部位比較差異無統計學意義(P>0.05)；5組病灶大小比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中附壁型組病灶直徑偏小，腺泡型組、實性型組、微乳頭型組及乳頭型組病灶直徑偏大。見表1。

表1 5組一般資料比較〔n(%)〕

2.2多層螺旋CT特征 5組CT特征毛刺征、空泡征、囊腔樣病變、血管集束征、胸膜凹陷征、空洞出現率比較差異無統計學意義(P>0.05)；分葉征、空氣支氣管征出現率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 5組多層CT特征出現率比較〔n(%)〕

3 討 論

肺腺癌組織學異質性較高，分型較為復雜，根據2015年WHO組織對肺腺癌進行重新分類，將其分為腺泡型、實性型、微乳頭型、乳頭型及附壁型5大亞型，而不同病理亞型肺腺癌的治療方案具有一定差異性，因此臨床中早期診斷肺腺癌具體亞型，可為早期治療方案的確定提供科學依據〔2，9〕。多層螺旋CT是臨床中診斷肺腺癌的重要影像學方法，能夠較真實、全面地將肺部病灶形態、大小等情況清晰顯示出來，因此多層螺旋CT在肺腺癌病理學評價中具有重要意義〔10〕。

本研究中對腫瘤病灶的測量采用的是多層螺旋CT上的一維法測量最長直徑，能夠較客觀評價腫瘤體積，而腫瘤病灶直徑是評價腫瘤T分期的重要標準之一，直徑越大表明腫瘤分期越晚，存在浸潤性病變的風險較大，其病變惡性程度及淋巴結轉移風險也會相應增加。本研究結果顯示，附壁型病變病灶較其他4種分型較小，與其他4組病理亞型病灶大小比較具有差異。分析其原因可能為與附壁型病灶惡性程度較其他4種較低有關，因此病灶生長較為緩慢，在檢查發現時可能較小，而其他4類亞型相對惡性程度較高，病灶組織生長較快，因此病灶體積會略高于附壁型病灶〔11，12〕。

肺腺癌在多層螺旋CT檢查中主要呈現出分葉征、毛刺征、空泡征、空氣支氣管征等諸多影像學特征，具體征象表現如下，(1)分葉征：主要指病灶邊緣輪廓呈現多個凹凸不平弧形及花瓣樣影像學特征，病理機制為腫瘤細胞邊緣分化程度不同，導致腫瘤向各個不同方向生長，且在生長過程中受到結締組織阻礙具有一定差異，繼而出現凹陷，最終形成分葉征。臨床中常根據弦距和距長比值評價病灶分葉程度，深分葉比值>0.4，淺分葉比值<0.2，中分葉為0.2～0.4，臨床中認為深分葉診斷肺腺癌意義更大〔13〕。(2)毛刺征：病灶邊緣呈現不同程度放射狀細短毛刺、僵硬，主要因為腫瘤組織細胞多沿著細胞間質向外浸潤生長，與腫瘤表面及周圍間質反應有一定相關性，出現典型性毛刺征則提示可能為肺癌〔14〕。(3)空氣支氣管征：主要指腫瘤體內上下層面出現連續、長條狀及分枝狀，呈現低密度影，在CT影像中則出現連續數個層面軌道狀或小泡狀樣空氣低密度影，主要因腫瘤在肺及支氣管表面生長，并向遠端管腔進行擴張。本研究顯示，腺泡型肺腺癌空氣支氣管征發生率占比最高，支氣管征的出現說明腫瘤具有微小侵襲能力，與腺泡型肺腺癌具有的低度惡性生物學行為符合〔15〕。(4)空泡征：病灶內呈現單個或多個圓點樣透亮區，縱隔窗呈現小泡狀透亮影，肺窗則為泡狀模糊影，常見于肺癌發病早期，病理基礎為病灶組織內部出現液化性壞死，在壞死組織排出后形成空洞，其在肺腺癌中較為少見，且不同病理亞型之間無顯著差異，對鑒別肺腺癌病理亞型意義不大〔16〕。(5)囊樣病變：是肺腺癌中的一種特殊表現，主要呈現具有囊性含氣腔隙，CT影像呈現的共同點為囊腔均位于肺外周，但囊腔形態及大小不一。(6)胸膜凹陷征：腫瘤病灶與胸膜之間呈現三角影或線條狀影，發生病理基礎主要為腫瘤周圍出現纖維化或內部出現瘢痕，使病灶牽拉胸膜形成凹陷〔17〕。(7)血管集束化：腫瘤周圍血管在腫塊邊緣呈現截斷、增粗及進入狀態，其病理技術為腫瘤病灶不斷向周圍間質生長，并牽拉鄰近血管導致血管集束化出現，常累及肺靜脈及肺動脈，但在病理上而言很少侵襲血管。本研究結果表明，在肺腺癌病理亞型鑒別中意義不大。本研究仍有一定不足之處，如納入研究樣本較少，在一定程度上會影響研究數據結果；本研究通過采取一系列措施盡可能保證檢查影像學的準確性，但最終診斷結果由工作人員根據常年工作經驗對影像進行判斷，因此在對多層螺旋CT征象的識別尚無法做到完全準確，易導致征象判斷出現誤差，影響診斷結果。

綜上，老年肺腺癌不同病理亞型多層螺旋CT表現具有一定差異性，其中附壁型病變病灶較其他4種分型較小，且CT征象中分葉征出現率較低，腺泡型肺癌空氣支氣管征出現率較其他4種亞型高，此特點可為臨床中早期診斷及治療提供有效依據。