口腔內科門診老年患者根管治療的臨床效果

鐘麗萍

(九江市第三人民醫院口腔科，江西 九江 332000)

隨著年齡的增長，牙列會發生一系列變化，包括牙釉質磨損、牙釉質崩裂、斷裂，牙齒發黑和牙本質暴露等〔1〕。這些變化導致老年患者齲齒、牙齒脫落和牙周疾病等的發生〔2〕。目前對于輕癥的急慢性牙髓炎和根尖周炎通常考慮根管治療，有助于減輕老年患者疼痛和腫脹、改善咀嚼和消化能力且保留本身的牙齒〔3〕。根管治療是臨床治療牙髓炎和根尖周炎的主要方法，先前一般需要2～4次治療才能完成，但隨著技術和材料的不斷發展，一次法根管治療被更多的醫生和患者接受〔4，5〕，本研究旨在比較一次法根管治療和多次法根管治療老年牙周疾病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇九江市第三人民醫院收治的2017年1月至2019年5月150例共227顆患急性牙髓炎、慢性牙髓炎和根尖周炎的老年患者，患齒均符合世界衛生組織制定的診療標準〔6〕。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組75例。對照組予多次法根管治療，平均年齡(66.14±2.25)歲，男45例，女30例；急性牙髓炎41顆，慢性牙髓炎46顆，根尖周炎23顆。觀察組予一次法根管治療，平均年齡(67.25±2.56)歲，男51例，女24例；急性牙髓炎52顆，慢性牙髓炎36顆，根尖周炎29顆。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。且所有患者簽署了知情同意書和手術同意書，并通過倫理委員會批準。

1.2治療方法 所有患者在治療前進行牙髓活力測驗和X線檢測，以詳細了解患者牙根管數量、長度及根尖部情況，做好牙體準備，調整牙齒的咬合度，修復牙冠。在手術中保持無菌操作，避免交叉感染。對照組先局部麻醉、開髓、減壓，將病變部分清除、修整洞型，使用10號或15號根管銼定位根管，測量根管長度以預備根管，并使用過氧化氫和生理鹽水進行反復交替沖洗消毒。用樟腦酚根管內封藥并封住洞口，每隔7 d復診一次，直到患牙處無明顯疼痛，醫生確定條件成熟時進行根管填充。觀察組上橡皮障，再測量根管長度并沖洗消毒后，將根管隔濕處理并消毒后，依照測量好的根管長度選用合適的牙膠尖攜Vitapex糊劑插入根管，并保證填充到位，采用冷側壓法進行充填。兩組在填充后行X線檢查填充效果，即牙膠尖距根尖孔0.5～1.0 mm為填充良好，術后給予消炎。

1.3評價指標 臨床評價治療療效主要依據患者的主觀癥狀和臨床檢查結果。兩組分別于7 d后、14 d后和28 d后進行復診，記錄患者在治療后的自發痛、咬合痛、有無腫脹或化膿情況。疼痛標準〔7〕：0級：無痛感；Ⅰ級：患牙處感覺輕微疼痛，但能進食，咬合有力；Ⅱ級：患牙處及周圍感覺中度疼痛，進食困難，影響咬合；Ⅲ級：患牙處及周圍嚴重疼痛，無法進食，不能咬合。疼痛率為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛占總患者數比例。詢問患者牙體硬組織有無缺損，有無繼發齲齒或咬合創傷，填充物是否合適。

6個月后行X線片檢查填充情況及根尖愈合情況，X線標準參照PAI評定標準〔8，9〕，Ⅰ級：牙骨質結構正常，骨硬板邊界光滑均勻或呈鋸齒狀；Ⅱ級：根尖孔外的根周膜不規則增寬，其上方骨質結構輕度紊亂，部分骨小梁粗細不均，骨髓腔變大；Ⅲ級：根尖孔處或超充物周圍的X線透射區中度增寬，骨質結構紊亂，大部分骨小梁變細；Ⅳ級：根尖上方的X線透射區寬度明顯增加，骨小梁變細，骨髓腔變大；Ⅴ級：根尖周圍X線透射區呈現大而不規則狀，邊界不清、骨質結構紊亂，骨小梁變細，骨髓腔變大。愈合率為Ⅰ級和Ⅱ級牙齒顆數占總牙齒數比例。

療效評價結合中外相關標準〔10～12〕進行，Ⅰ級：愈合，有咀嚼功能，無臨床癥狀，X線片檢查未見或僅有輕微的根尖病變；Ⅱ級：有功能，治療后牙或牙根繼續保留在牙列中發揮咀嚼功能；Ⅲ級：愈合中，有咀嚼功能，無臨床癥狀，X線片檢查稍有根尖病變，或牙齒有臨床癥狀但對咀嚼功能無影響，伴隨或不伴X線可見的根尖周病變；Ⅳ級：未愈合，無咀嚼功能，有臨床癥狀，伴有或不伴有X線片可見的根尖病變。治愈成功標準〔8〕：治愈：6個月后患者自覺無不適感，牙齒功能良好，臨床各項檢查指標未見異常，療效標準達到Ⅰ級；有效：6個月后患者自覺無不適感，牙齒功能良好，臨床各項檢查指標未見明顯異常，療效標準達到Ⅱ級；無效：自覺無不適感或有輕微疼痛感，伴有其他不適癥狀，療效標準Ⅲ～Ⅳ級。治愈成功率為治愈和有效數占總患者數比例。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組疼痛情況比較 無論是經一次法還是多次法根管治療后，都有少部分患者出現疼痛感，而大部分無明顯疼痛感，且僅有少數患者出現Ⅱ級和Ⅲ級疼痛。且一次法根管治療的疼痛率和多次治療的疼痛率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況比較(n,n=75)

2.2兩組其他口腔不適癥狀比較 術后7 d內是并發癥出現的高峰期，兩組均有患者出現牙齦腫脹和化膿的癥狀，其中一次法根管治療的腫脹患者數明顯高于多次法根管治療者數(P<0.05)，但14 d后牙齦腫脹和化膿癥狀基本消失。見表2。

表2 兩組其他口腔不適癥狀比較(n，n=75)

2.3兩組愈合情況比較 觀察組愈合率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組愈合情況比較(n,n=75)

2.4兩組根管治療療效比較 兩組總體療效差異無統計學意義(P>0.05)，基本大部分老年患者的牙齒都可以達到愈合且有咬合功能的狀態，極少數出現治療后6個月牙齒仍未愈合且無咬合功能。見表4。

2.5兩組根管治療成功率比較 觀察組成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組根管治療成功率比較(n)

3 討 論

隨著生活水平和醫療條件的進步，人類平均壽命也不斷延長，因此保持和保護牙齒的需求也隨之增加〔13〕。據統計老年患者中最常見的口腔疾病是齲齒、牙齒脫落、牙周疾病、口干和口腔癌〔2〕。根管治療對于大多數老年患者的口腔疾病有積極治療作用，例如齲齒、牙髓炎和根尖周炎等，且通過這種低創傷性的保守治療，有助于老年患者減輕疼痛和腫脹，在短時間內恢復咀嚼和消化能力，保持完整的牙弓，有助于增加其他義齒的固定〔14〕。目前根管治療分為多次根管治療和一次根管治療，在臨床上需要根據患者的臨床特點選擇合適的治療方案。一次根管治療只需一次性將根管準備、消毒和填充三個步驟完成即可，具有減輕老年患者疼痛感和感染風險的優點，但通常操作時間較長，老年患者需要長時間張開嘴巴，導致口干和顳下顎關節不適〔15〕。而多次根管治療通常需要進行2～4次甚至更多次治療，但每次進行時間較短，另外多次根管治療通常將諸如氫氧化鈣之類的藥物放入根管中，以防止殘留微生物繁殖并徹底將其消滅〔16〕，相比于一次法根管治療具有更穩定的療效。對于老年患者，應該根據自身牙周疾病的輕重，按照醫生的要求接受適合自己的治療方案。

本研究結果顯示，兩組接受根管治療后的疼痛率無明顯差異，且都隨恢復時間增加疼痛感逐漸消失。但是相比于多次法根管治療，一次法根管治療導致更多患者牙齦腫脹和化膿，這可能是由于一次法根管治療在治療過程中未將病變組織清除干凈或由于患者自身后期護理不當造成。但這些并發癥在隨后的時間里逐漸消失，總體來說在1個月內多次根管治療和一次根管治療都能使患者疼痛感和其他不適感消除。根據前人提出的愈合評價標準，與其他學者研究結果一致，一次法根管治療的愈合率明顯高于多次法根管治療的愈合率〔17，18〕。這可能與多次接觸患者傷口有關，但對于慢性牙髓炎和根尖炎，使用多次法根管治療有助于保證后期療效。另外，本研究的治療成功率達到95%，與先前文獻報道接近〔19〕。然而，一項薈萃分析發現年齡對初始根管治療成功率沒有影響，應該綜合考慮患者牙髓的活性和身體其他功能才能準確評估多次法根管治療和一次法根管治療的預后情況〔20〕。

綜上，雖然在短恢復期內一次法根管治療會造成老年患者牙齦腫脹和化膿等并發癥比例增加，但對于老年患者，一次法根管治療的愈合率和成功率明顯優于多次法根管治療。對于老年患者，非慢性和重癥牙周疾病可以考慮使用一次法根管治療，具有省時和減輕患者痛苦的優勢。