血清性激素水平與更年期綜合征的相關性

李藝 黃露 王紅

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院)，貴州 遵義 563000)

更年期綜合征是圍絕經期中老年婦女最常見的疾病，其臨床多有月經紊亂、失眠、多慮、骨質疏松等表現(xiàn)，嚴重可導致記憶力減退、引發(fā)心腦血管疾病，影響女性健康生活〔1〕。隨著社會的發(fā)展，人們對生活質量的要求愈發(fā)增高，現(xiàn)階段更年期綜合征已成為婦科重點關注問題。目前臨床認為該病主要是由卵巢功能衰退所致，因雌激素分泌大量減少，導致內分泌功能紊亂，神經功能失調，進而引發(fā)情緒、生理等臨床癥狀，但早期確診并采取有效治療措施可扼制病情發(fā)展，故明確疾病發(fā)展對臨床治療具有重要意義〔2〕。本研究擬分析血清性激素水平與更年期綜合征的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集遵義市第一人民醫(yī)院2018年4月至2019年7月收治的114例更年期綜合征患者的臨床資料，根據(jù)病情嚴重程度分為輕度組(n=45)、中度組(n=39)、重度組(n=30)。輕度組年齡40～58歲，平均(48.75±2.31)歲；初中及以下學歷12例，高中學歷15例，專科及以上學歷18例；體重46～78 kg，平均(61.35±2.01)kg。中度組年齡41～59歲，平均(49.35±2.42)歲；初中及以下學歷11例，高中學歷11例，專科及以上學歷17例；體重46～79 kg，平均(61.44±2.10)kg。重度組年齡41～58歲，平均(49.21±2.36)歲；初中及以下學歷8例，高中學歷12例，專科及以上學歷10例；體重45～78 kg，平均(60.98±2.07)kg。選取同期體檢的40例健康育齡階段女性臨床資料作為對照組。對照組年齡28～36歲，平均(32.33±2.38)歲；初中及以下學歷10例，高中學歷16例，專科及以上學歷14例；體重45～79 kg，平均(61.46±2.12)kg。4組年齡、學歷、體重等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 納入標準：①所有患者符合《婦產科學》〔3〕中更年期綜合征診斷標準；②年齡40～60歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并腎、心、肺等重要臟器器質性損傷者；②合并糖尿病、乳腺癌等疾病；③合并內分泌系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤者；⑤精神異常，交流障礙者。

1.3方法 患者入院后，依據(jù)Kupperman更年期癥狀評分標準〔4〕評估患者病情嚴重程度，該評分系統(tǒng)共有失眠、焦躁、心痛、心悸等12個項目，總分為51分，其中<20分為輕度，20～35分為中度，>35分為重度。取4組清晨空腹肘靜脈血5 ml，于室溫下儲存0.5～1.0 h后，以3 000 r/min離心15 min，取上層清液，置于-80℃超低溫冰箱內儲存，待檢。采用美國雅培公司生產的全自動化學發(fā)光儀檢測4組血清性激素水平，其檢測指標包括卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)，檢測試劑盒均購自瑞士羅氏公司，檢測流程均嚴格按照試劑盒檢測說明書進行。其中FSH正常水平卵泡期3.85～8.78 IU/L，排卵期4.54～22.51 IU/L，黃體期1.79～5.12 IU/L，絕經期16.70～113.60 IU/L；LH正常水平為卵泡期2.12～10.89 IU/L，排卵期19.18～103.00 IU/L，黃體期1.20～12.86 IU/L，絕經期10.87～58.60 IU/L；E2正常水平為絕經后73～147 pmol/L，未孕女卵泡中期99～448 pmol/L，未孕女排卵前349～1 590 pmol/L，未孕女黃體中期180～1 068 pmol/L；P正常水平為卵泡期0.99～4.83 nmol/L，黃體期16.41～59.02 pmol/L，絕經期0.25～2.48 pmol/L；T正常水平為0.00～2.60 nmol/L；PRL正常水平為68～542 mIU/L。比較4組血清性激素水平，并分析血清性激素水平與更年期綜合征的相關性。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行單因素方差分析、LSD-t檢驗一般線性雙變量Pearson相關性檢驗。

2 結 果

2.1血清性激素水平 4組血清FSH、LH、T、PRL、E2、P水平相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度組血清FSH、LH、T、PRL水平較對照組、輕度組、中度組高，血清E2、P水平較對照組、輕度組、中度組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中度組血清FSH、LH、T、PRL水平較對照組、輕度組高，血清E2、P水平較對照組、輕度組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；輕度組血清FSH、LH、T、PRL水平較對照組高，血清E2、P水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組血清性激素水平比較

2.2相關性分析 血清FSH、LH、T、PRL水平與更年期綜合征呈正相關(r=1.000、0.984、0.745、0.835，均P<0.001)，血清E2、P水平與更年期綜合征呈負相關(r=-0.678、-0.865，均P<0.001)，即隨著血清FSH、LH、T、PRL水平升高，E2、P水平降低，更年期綜合征越嚴重。

3 討 論

更年期綜合征是指中老年婦女進入圍絕經期后，卵巢功能下降，性激素水平失調引發(fā)的精神心理、生殖系統(tǒng)等方面癥狀〔5〕。該病早期僅有情緒不佳、易怒等癥狀，若不及時加以干預，病情發(fā)展至中晚期易引發(fā)記憶力減退、骨質疏松、心腦血管等疾病，嚴重影響女性身心健康及生活質量，因此，明確更年期綜合征疾病發(fā)展，對臨床治療、改善患者生活質量具有重要意義〔6，7〕。

部分學者認為，卵巢功能下降是導致婦女發(fā)生更年期綜合征的主要原因，因卵巢減少雌、孕激素分泌量后，易紊亂下丘腦、垂體及卵巢間平衡性，且會降低對腦垂體的反饋抑制作用，進而增加垂體促性腺激素分泌量，導致下丘腦與腦垂體調節(jié)機制及垂體與內分泌腺之間平衡性失調，引發(fā)內分泌紊亂、自主神經功能失調等臨床表現(xiàn)〔8，9〕。FSH主要由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，其成分為糖蛋白，可促進卵巢發(fā)育，調控人體生長發(fā)育、性成熟等相關生理過程。臨床常將FSH作為評價卵巢功能的重要指標，可直接反映卵巢分泌功能，當 FSH>40 IU/L提示卵巢功能障礙〔10，11〕。LH屬于一種促性腺激素，由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，主要作用于成熟的卵泡，可促使卵泡及黃體生成，同時可促使黃體、內莢膜等細胞分泌動情素，其含量主要由卵巢分泌的非類固醇抑制素所調節(jié)，當卵巢功能降低，易導致非類固醇抑制素含量急劇減少，反饋性增加LH分泌量，絕經前期，LH水平可增加至生育期的7倍，加重更年期綜合征，故其水平可反映病情發(fā)展〔12，13〕。T屬于人體主要雄性激素，主要由卵巢、腎上腺皮質對激素前體周圍性轉化而來，其可促使生殖器官生長發(fā)育，增強免疫功能，抵制骨質疏松，同時可抑制雌激素過度分泌，維持正常性功能，隨著女性雌激素分泌量的減少，其水平會快速升高，導致機體內分泌紊亂，引發(fā)月經異常等癥狀，故其水平可體現(xiàn)更年期綜合征病情嚴重程度〔14，15〕。PRL是人體內重要的蛋白類激素，主要由垂體前葉分泌，既屬于內分泌激素，又可作為一種生長因子，可促進乳腺發(fā)育，刺激LH生成，當卵巢功能下降，易使垂體分泌功能紊亂，導致PRL大量分泌，促使下丘腦-垂體-性腺軸功能失調，引發(fā)閉經、溢乳，加重更年期綜合征，故其水平可反映疾病發(fā)展。E2主要由卵巢分泌，當卵巢功能衰退時，其水平會急劇降低，提高下丘腦-垂體的負反饋調節(jié)作用，刺激腦垂體前葉大量釋放FSH，影響大腦皮層及下丘腦調節(jié)功能，引發(fā)出汗、失眠、易怒等癥狀，加重更年期綜合征，故其水平可作為反映更年期綜合征病情變化的重要指標〔16〕。P屬于卵巢分泌的天然孕激素，對女性子宮內膜具有一定保護作用，同時可輔助雌性激素發(fā)揮促進女性第二性征發(fā)育成熟作用，隨著卵巢功能的下降，其分泌量會逐漸降低，進而降低對子宮的保護作用，引發(fā)月經紊亂、生殖器官萎縮等疾病，此外還可使血脂異常，誘發(fā)心腦血管疾病，加重更年期綜合征癥狀，故其水平可反映病情發(fā)展程度〔17，18〕。由此可見，血清FSH、LH、T、PRL、E2、P水平可反映更年期綜合征病情發(fā)展，針對上述指標水平異常者，臨床應及時采取治療措施，延緩疾病發(fā)展，促進患者轉歸。但本研究因納入樣本量較少，研究結果仍具有一定局限性，故臨床需增加研究對象，進一步證實結果真實性。