社會健康對隔代撫養老年人抑郁的影響

顧超凡 張瑞星 王夢佳 程夢吟 趙煜華

(鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001)

抑郁作為老年人群中常見的心理問題，發病率高達16.1%～67.0%〔1,2〕，嚴重影響其身心健康。人口預期壽命的增加及二胎政策的實施，使隔代撫養現象在我國非常普遍。研究顯示〔3〕，73.29% 的老年人提供隔代照料。撫養孫輩的年長祖父母經歷更多的抑郁、焦慮等負性情緒〔4〕。部分老年人因退休或進城照料孫輩，角色轉變及社會參與受限，往往出現不適應的情況，產生負性情緒〔5,6〕。目前研究較少關注社會健康對撫養孫輩的老年人心理健康的影響，本研究欲探索社區隔代撫養老年人社會健康與抑郁的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年12月至2018年6月，在鄭州市4個社區，便利選取221名隔代撫養祖輩進行測評，納入標準：①承擔主要隔代撫養責任且年齡≥60歲的(外)祖父母；②孫子女年齡0～12周歲；③意識清晰、知情同意、自愿參加。由經統一培訓后的調查員進行，共回收有效問卷209份(94.6%)。年齡60～76歲，平均(66.20±4.38)歲。其中，男74例，女135例；60～69歲156人、≥70歲53人。

1.2調查工具 ①簡版老年抑郁量表(GDS-15)共15個條目，回答“是”和“否”分別計“1分和0分”，條目1、5、7、11、13為反向計分，得分越高，抑郁程度越重。0～4分、5～9分、≥10分分別提示無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁。量表Cronbach α系數為0.793〔7〕。②自測健康評定量表(SRHMS)共48個條目，3個分量表：生理健康、心理健康、社會健康。社會健康分量表包含角色活動與社會適應、社會參與、社會支持3個維度，條目計分為0～10分，得分越高，自評健康狀況越好；總量表Cronbach α系數為0.898〔8〕。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗及Fisher確切概率法，Pearson及Spearman相關性分析和線性回歸分析。

2 結 果

2.1社會人口學資料對抑郁的影響 49人(23.4%)為輕度抑郁，7人(3.3%)為中度抑郁。不同年齡、慢性病數量、與子女關系滿意度、撫養孫輩的數量及撫養孫輩意愿的老年人抑郁狀況不同(P<0.05)，見表1。

表1 社會人口學資料對隔代撫養老年人抑郁發生率的影響〔n(%)〕

2.2社會健康各維度與抑郁的相關性分析 社會健康3個維度均與抑郁呈負相關(均P<0.01)，見表2。

表2 社會健康各維度與抑郁的相關性(r值)

2.3隔代撫養老年人抑郁的回歸分析 模型1，以社會人口學因素分析中有統計學意義的變量為自變量，以是否抑郁為因變量，用逐步向前法引入自變量，二元Logistic回歸。結果顯示，年齡、撫養孫輩的數量為老年人抑郁發生的危險因素(P<0.05)，與子女關系滿意度為老年人抑郁發生的保護性因素(P<0.05)，見表3。模型2，除模型1自變量外，角色活動與社會適應、社會參與、社會支持也作為自變量，以是否抑郁為因變量，進行逐步向前二元Logistic回歸，結果顯示，年齡為老年人抑郁發生的危險因素(P<0.05)，撫養孫輩意愿、角色活動與社會適應為老年人抑郁發生的保護性因素(P<0.05)，見表4。

表3 社會人口學資料對抑郁的回歸分析

表4 社會人口學資料及社會健康各維度對抑郁的回歸分析

3 討 論

撫養孫子女使祖輩角色負擔過重，社會參與減少，往往使祖輩身心疲憊，容易誘發身心健康問題。本研究顯示，26.7%隔代撫養祖輩存在不同程度的抑郁癥狀，高于高月霞等〔1〕的南通市社區老年人的抑郁水平，但低于孫靜等〔2〕的研究，可能與各地區老年人承擔的角色及年齡、經濟水平等因素不同有關。提示社區醫護人員等應關注隔代撫養老年人的心理問題，采取針對性的措施，促進其心理健康。

本研究顯示，所患慢性病數量越多的老年人，抑郁癥狀越嚴重。張寶瑩等〔9〕研究也顯示，患有慢性病的老年人心理健康狀況更差。回歸分析顯示，年齡越大，隔代撫養老年人抑郁癥狀越嚴重。與張寶瑩等〔9〕研究不一致，顯示年齡對老年人抑郁的影響無統計學意義，可能是因為研究對象的年齡組成不同。與子女關系滿意度越高，抑郁發生的可能性越小。張田等〔10〕研究也表明，家庭關系是影響隔代撫養老年人心理健康的重要因素。樂意撫養孫輩的老年人，抑郁癥狀越少，這與張寶瑩等〔9〕研究一致。提示樂意撫養孫輩的老年人心理健康狀況較好。

本研究相關分析顯示，角色活動與社會適應越好、社會參與越多、社會支持越多，隔代撫養老年人抑郁癥狀越少。回歸分析顯示，角色活動與社會適應對抑郁有顯著的負向預測作用。人口老齡化背景下，老年人面臨一系列的社會適應問題，如角色轉換、生活自理、照料孫輩等〔11〕。而承擔撫養祖輩這一角色的老年人，面臨著與子女撫養觀念不一致等家庭矛盾及因撫養孫輩導致的社交受限，如只限于接送或照看孩子、買菜做飯等，社交活動受限，容易出現社會適應不良，產生抑郁等負性情緒〔6,9〕。Muller等〔12〕研究也顯示，38%的祖父母因撫養孫輩，未參加過除家庭內部以外的任何活動；而參與社會活動越多的祖父母，越能更好地適應社會，抑郁癥狀越少。研究表明，初期承擔照顧孫輩這一角色活動，使祖輩的健康下降，但長期的撫養孫輩的祖輩有更好的自評健康〔13〕。可能是祖輩最初不適應撫養孫輩這一角色，有一定的撫養壓力。而長期撫養孫輩，適應該角色后，自我價值感提升，有利于促進其心理健康。Kirby等〔14〕綜合家庭干預，包括壓力及情緒管理、教養孫子女的策略、與子女的溝通等，結果顯示祖輩撫養壓力、抑郁等明顯減少。提示社區可開展綜合的干預，緩解老年人的負性情緒。

綜上，本研究分析了隔代撫養老年人抑郁的影響因素及角色活動與社會適應對抑郁的影響。建議開展適合隔代撫養老年人參與的活動，如科學育兒講座、情緒管理小講堂等，增進老年人撫養孫輩的角色適應能力，增進社會支持，緩解負性情緒，體驗撫養孫輩的成就感。子女應主動關心老年人，改善因孩子教養矛盾等導致的家庭關系不和諧，增進老年人的家庭支持，減輕其負性情緒及身心負擔。建議未來可考慮進行縱向研究，動態追蹤隔代撫養老年人的心理健康狀況。