鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎、竇口鼻道復合體解剖變異的關系

任盼盼　余文發

[摘要] 目的 探討鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎（CRS）、竇口鼻道復合體（OMC）解剖變異的關系。 方法 回顧性分析2017年12月～2019年7月新鄉醫學院第一附屬醫院確診的鼻中隔偏曲患者200例，根據有無鼻竇炎可分為CRS組（122例）和非CRS組（78例），結合其鼻竇CT影像學表現統計并分析兩組患者鼻中隔偏曲、OMC解剖變異及鼻竇炎發病情況。 結果 CRS組鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS組，差異有統計學意義（P < 0.05）。CRS組上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇窄側鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側鼻腔不同，差異有統計學意義（P < 0.05）;蝶竇窄側鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側鼻腔比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。CRS組前組篩竇炎、額竇炎在鼻中隔高、低位偏曲中比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。非CRS組中鼻甲肥大、篩泡肥大、鉤突肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲、中鼻甲受壓在兩側鼻腔的變異率比較，差異均有統計學意義（P < 0.05 或P < 0.01）;Haller、Onodi、Agger氣房在兩側鼻腔中比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。非CRS組鼻中隔高位偏曲時中鼻甲肥大、篩泡肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲及Agger氣房的變異率均高于低位偏曲，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;而非CRS組鉤突肥大，中鼻甲受壓，Haller、Onodi氣房的變異率在鼻中隔高、低位偏曲時比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 鼻中隔高位偏曲及重度偏曲時CRS的構成比較高，寬窄側鼻竇炎嚴重程度不同;不同鼻腔、不同偏曲位置的OMC變異發生率有所不同，可能是鼻腔增寬后OMC結構代償性發育異常所致，可引起同側鼻竇的阻塞性改變。

[關鍵詞] 鼻中隔偏曲;竇口鼻道復合體;多層螺旋CT;慢性鼻-鼻竇炎

[中圖分類號] R762? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between deviation of nasal septum， chronic rhinosinusitis （CRS） and anatomical variation of ostiomeatal complex （OMC）. Methods Retrospective analysis was performed on 200 patients with deviation of nasal septum diagnosed in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from December 2017 to July 2019. According to the absence of sinusitis， they were divided into CRS group （122 cases） and non-CRS group （78 cases）. Combined with the CT imaging findings of the sinuses， the deviation of nasal septum， OMC anatomical variation and the incidence of sinusitis in the two groups were analyzed. Results The proportion of high deviation and severe deviation of nasal septum in CRS group was higher than that in non-CRS group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The CT score distribution of Lund-Mackay sinus in the narrow nasal cavity of the maxillary sinus， anterior ethmoid sinus， posterior ethmoid sinus and frontal sinus in the CRS group was different from that of the broad nasal cavity （P < 0.05）. The CT score distribution of Lund-Mackay sinus in the narrow nasal cavity of the sphenoid sinus was no statistically significant different from that of the broad nasal cavity （P > 0.05）. Anterior ethmoid sinusitis and frontal sinusitis in the CRS group had statistically significant differences in the high and low deviation of the nasal septum （P < 0.05）. Differences in the variation rates of middle turbinate hypertrophy， ethmoid hypertrophy， uncinate hypertrophy， middle turbinate reverse tension， vesicular middle turbinate and middle turbinate compression under compression on both sides of nasal cavity in non-CRS group were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. There were no significant differences between Haller， Onodi and Agger air chamber in bilateral nasal cavity （P > 0.05）. The variation rates of middle turbinate hypertrophy， ethmoid hypertrophy， middle turbinate antitension， vesicular middle turbinate and Agger gas chamber in the non-CRS group were higher than those in the low turbinate， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. However， in the non-CRS group， there were no statistically significant differences in the variation rates of uncinate hypertrophy， middle turbinate compression， Haller and Onodi air chamber when the nasal septum was high and low deviated （P > 0.05）. Conclusion The constituent ratio of CRS is higher when the nasal septum is high deviated and severe deviated， and the severity of sinusitis is different on the broad and narrow side. The incidence of OMC variation in different nasal cavity and different deviated position is different， which may be caused by compensatory development abnormality of OMC structure after nasal cavity broadening， which may cause obstructive changes of ipsilateral sinuses.

[Key words] Deviation of nasal septum; Ostiomeatal complex; Multi-slice helicai CT; Chronic rhinosinusitis

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科發病率較高的疾病，給人們的生活質量造成一定的影響[1-2]。隨著功能性鼻竇內窺鏡術的開展，臨床醫師愈來愈重視鼻腔的解剖結構因素，臨床上以鼻中隔偏曲及竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC）區域阻塞最常見，其中后者是引發鼻竇炎的關鍵因素，而鼻中隔偏曲與OMC區域解剖結構的關聯性尚須進一步探討。本研究旨在通過回顧性分析，探討鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）之間的聯系，以及鼻中隔偏曲并發OMC區域解剖結構變異的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月～2019年7月就診于新鄉醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科二病區并確診為鼻中隔偏曲的患者200例，收集其所有的鼻竇CT及相關臨床資料。納入標準：①不同程度的鼻塞、流涕、頭痛等;②鼻內鏡及CT等檢查已明確診斷;③單純藥物保守治療效果不佳;④首次行鼻部手術。排除標準：①年齡<18歲;②鼻中隔呈“S”型等極不規則偏曲;③鼻息肉等鼻腔鼻竇占位性病變;④既往鼻腔鼻竇手術史、外傷史;⑤變應性鼻炎病史及家族性鼻息肉病史;⑥阿司匹林耐受不良者;⑦合并有嚴重的心腦血管等器質性病變;⑧CT影像有破壞或顯示不清晰者。本研究共納入200例鼻中隔偏曲患者，根據有無鼻竇炎可分為CRS組（122例）和非CRS組（78例）。其中CRS組男91例，女31例;年齡18～67歲，中位年齡36歲。非CRS組男57例，女21例;年齡18～66歲，中位年齡38歲。兩組患者病程半年到20年不等。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

使用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT掃描機進行容積掃描，掃描條件：電壓120 kV，管電流200 mA，矩陣512×512，骨窗窗寬2000 Hu，窗位200 Hu，軟組織窗窗寬300 Hu，窗位35 Hu，層距3 mm，層厚3 mm;掃描基線為OML和CML。

1.3 測量及評分

根據相關教材和文獻測量所有患者的鼻中隔偏曲角度，按照偏曲角度大小分為輕度<8°，中度8°～15°，重度>15°。采用Lund-Mackay CT評分系統對每側鼻竇炎癥程度進行評價，評分標準如下。①鼻竇：0分=無異常，1分=部分渾濁，2分=全部渾濁;②竇口鼻竇復合體：0分=無阻塞，2分=阻塞，每側0～12分，總分0～24分[3]。

1.4 鼻中隔偏曲分類及OMC解剖變異情況

使用德國STORZ鼻內窺鏡進行觀察，按照馬氏法將其分為：鼻中隔高位偏曲即包括中鼻甲前緣、游離緣以上區域及相對應的鼻中隔存在的偏曲;鼻中隔低位偏曲即高位偏曲區域以下部位發生的偏曲。OMC變異類型主要包括中鼻甲肥大、篩泡肥大、泡狀中鼻甲、鉤突肥大、中鼻甲反張、中鼻甲受壓、眶下（Haller）氣房、蝶上（Onodi）氣房及鼻丘（Agger）氣房等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用中位數表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻中隔偏曲形態與兩組構成比的關系比較

兩組在鼻中隔偏曲方向構成比上比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;CRS組鼻中隔高位偏曲及重度偏曲的所占比均高于非CRS組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 CRS組鼻腔寬窄側的Lund-Mackay CT評分分布情況比較

CRS組上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇、窄側鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側鼻腔不同，差異有統計學意義（P < 0.05）;蝶竇窄側鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側鼻腔比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 CRS組鼻中隔偏曲位置與鼻竇炎發病的關系比較

CRS組前組篩竇炎、額竇炎在鼻中隔高位、低位偏曲中比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 非CRS組寬窄側鼻腔中OMC解剖變異情況及發生率比較

非CRS組中鼻甲肥大、篩泡肥大、鉤突肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲、中鼻甲受壓在兩側鼻腔的變異率比較，差異均有統計學意義（P < 0.05 或P <0.01）;Haller、Onodi、Agger氣房在兩側鼻腔中比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

2.5 非CRS組在不同偏曲位置上鼻腔OMC解剖變異發生率比較

非CRS組鼻中隔高位偏曲時中鼻甲肥大、篩泡肥大、中鼻甲反張、泡狀中鼻甲及Agger氣房的變異率均高于低位偏曲，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;而非CRS組鉤突肥大，中鼻甲受壓，Haller、Onodi氣房的變異率在鼻中隔高、低位偏曲時比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

近年來，多層螺旋CT（muti-slice helicai CT，MSCT）檢查已成為耳鼻喉科不可或缺的診斷工具，可通過多平面重建觀察鼻腔鼻竇解剖結構，對臨床診療有著重要的應用價值[4-6]。鼻腔氣流是實現鼻腔生理功能的基礎，其氣流形式包括層流和紊流，兩種形式的相輔相成可有效維持鼻腔的穩定[7];鼻中隔偏曲的存在可打破層流與紊流的動態平衡，使過多的氣體滯留于鼻竇中，無形中增加了鼻竇內壓;尤其是鼻中隔高位偏曲，可使中鼻甲受壓外移，中鼻道變窄，在不同程度上阻礙鼻腔鼻竇的通氣引流，從而影響OMC的解剖發育，更易誘發前組鼻竇炎的發生[8-10];CRS組前組篩竇炎、額竇炎在鼻中隔高位、低位偏曲中比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與竇曉輝等[11]、趙丹[12]的研究結果一致。通過Lund-Mackay CT評分系統，對122例CRSsNP患者的雙側鼻竇情況進行統計分析，結果示窄側渾濁鼻竇257個（42.13%），寬側渾濁鼻竇174個（28.52%），這說明窄側鼻竇炎的嚴重程度更高，這一結論與羅曉等[13]、房宏偉[14]的研究結果相同，但與林淑萍等[15]、高吉[16]的研究結果有所不同。

OMC在臨床上不是一個獨立的解剖學結構，具體指以篩漏斗為中心的附近區域[17]，該區域結構的變異，可引起篩漏斗、中鼻道的機械性阻塞，導致CRS經久不愈[18]。劉勃等[19]、紀曉青等[20]的研究發現鼻中隔偏曲寬側更容易發生OMC解剖異常，特別是高位偏曲時，其原因可能是受空氣動力學影響，兩側通氣不均引起機體代償性改變所致，本研究中亦得出同樣的結論;但是Haller、Onodi、Agger氣房在兩側鼻腔中的發病率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），這一結論與陶澤璋等[21]的研究結論部分一致。

綜上所述，鼻中隔偏曲與CRS及OMC結構變異的發生關系密切，耳鼻喉科醫師在治療此類患者時，需要通過手術來糾正其解剖變異，以免影響療效或復發。故術前醫技及臨床醫師對鼻腔鼻竇解剖異常的認知就顯得尤為關鍵，指導選擇合理術式，盡量避免術后并發癥的發生。

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（收稿日期：2020-02-12? 本文編輯：顧家毓）